心血管時間
面對房顫患者，醫(yī)師最怕的莫過于繼發(fā)腦卒中，后者極大威脅著患者生命健康，這種時候就需要依靠口服抗凝藥。
以下是來自美國心臟病學會的 Geoffrey 博士總結出來的口服抗凝藥（OAC）治療非瓣膜性房顫（NVAF）患者的八大要點：
非瓣膜性房顫患者易發(fā)生卒中和死亡，而口服抗凝藥物的使用可以顯著地降低這種風險。
從四項關于非維生素 K 拮抗口服抗凝藥的關鍵性臨床研究可發(fā)現(xiàn)，高達 30% 的非瓣膜性房顫患者合并有冠脈疾病。聯(lián)合使用口服抗凝藥和抗血小板類藥物可顯著增加大出血的風險。
a. 對于非瓣膜性房顫合并穩(wěn)定性冠脈疾病的患者，優(yōu)先考慮單獨使用非維生素 K 拮抗口服抗凝藥（適用于所有的非維生素 K 拮抗口服抗凝藥）。b. 對于行 PCI 治療且服用口服抗凝藥物、阿司匹林和抗血小板藥物的患者，可以選擇維生素 K 拮抗劑（治療目標控制在 TTR＞70%，INR 介于 2.0～2.5）或者使用非維生素 K 拮抗口服抗凝藥。c. 外周血管病變合并非瓣膜性房顫與穩(wěn)定性冠脈疾病合并非瓣膜性房顫的治療藥物選擇類似。非瓣膜性房顫消融術后常發(fā)現(xiàn)無癥狀的大腦病變（約有 10%～15%），但兩者之間的相關性并不明確。
3. 如果非瓣膜性房顫患者未得到足夠劑量的口服抗凝藥物的治療，30 天內(nèi)臨床血栓栓塞事件發(fā)病風險可達 5%～7% ，需采取心臟復律處理。
a. 維生素 K 拮抗劑仍是 NVAF 患者心臟復律的標準治療用藥。新型口服抗凝藥物（NOACs）在某些方面的安全性和有效性較高（如縮短心臟復律的時間），但其他一些臨床試驗正在進一步探究其安全性和有效性。b.當中斷華法林并應用肝素橋接治療時，可考慮選擇達比加群、阿哌沙班或者利伐沙班等 NOAC 藥物連續(xù)治療。
4. 對于有植入人工瓣膜或者中 - 重度風濕性二尖瓣狹窄的患者，不適合接受 NOAC 治療，應采用維生素 K 拮抗劑。
a. 患有其他瓣膜異常的患者（如二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣功能不全和主動脈瓣狹窄）都可以安全使用 NOAC（特別是阿哌沙班或者利伐沙班）或者維生素 K 拮抗劑。
5. 接受高質(zhì)量維生素 K 拮抗劑治療（TTR＞70%）的患者發(fā)生血栓栓塞和出血的風險較小。
6.NVAF 患者若只有 1 個卒中風險因素（除了年齡），卒中風險稍高。
a. 對于僅有 1 個卒中風險因素的 NVAF 患者（除了年齡）而言，應在參考達比加群和阿哌沙班臨床數(shù)據(jù)的基礎上進一步考慮使用口服抗凝藥。
7. 非瓣膜性房顫一旦發(fā)生，即使只是陣發(fā)的，都可能會進一步惡化。因此，一旦發(fā)現(xiàn)非瓣膜性房顫的跡象，就應考慮使用口服抗凝藥來降低卒中風險。
a. 非瓣膜性房顫的模式、發(fā)生頻率或發(fā)生次數(shù)都不會影響口服抗凝藥的選擇。8. 通常情況下，抗心律失常藥物會影響維生素 K 拮抗劑的藥物活性和代謝，但很少和 NOAC 發(fā)生相互作用。
a. 對于正在服用維拉帕米的患者，應減少達比加群或依度沙班的劑量，但利伐沙班或阿哌沙班不受影響。b. 禁止同時服用達比加群和決奈達隆。正在服用決奈達隆的患者若需同時服用依度沙班，劑量應控制在 30 mg。
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