2019年5月13日，湖北省中山醫(yī)院神經(jīng)外科李俊教授受邀參加FM96.6湖北生活廣播節(jié)目，此次廣播詳細(xì)介紹了“動(dòng)脈瘤”疾病，讓廣大聽(tīng)眾朋友們對(duì)腦動(dòng)脈瘤從不了解到有了全新的認(rèn)識(shí)。

什么是腦動(dòng)脈瘤？

      顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。四十到六十歲中老年人好發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，青少年少見(jiàn)，根據(jù)動(dòng)脈瘤位置將其分為：1、頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的90%，包括頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈瘤、前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈瘤、大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤等；2、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤，約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的10%，包括椎動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈瘤、大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤等。根據(jù)動(dòng)脈瘤大小可分為直徑小于0.5cm的小型動(dòng)脈瘤；0.6~1.5cm的一般型動(dòng)脈瘤；直徑在1.6cm以上的大型或巨大型動(dòng)脈瘤。

腦動(dòng)脈瘤有哪些癥狀?

動(dòng)脈瘤的常見(jiàn)癥狀主要包括以下幾個(gè)方面：

動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀：

動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，發(fā)病急劇，患者劇烈頭痛，形容如“頭要炸開(kāi)”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。也可能出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。部分患者出血前有勞累，情緒激動(dòng)等誘因，也有的無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。

局灶癥狀：

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。有時(shí)局灶癥狀出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之前，被視為動(dòng)脈瘤出血的前兆癥狀，如輕微偏頭痛、眼眶痛，繼之出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，此時(shí)應(yīng)警惕隨之而來(lái)的蛛網(wǎng)膜下腔出血。大腦中動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤出血如形成血腫；或其他部位動(dòng)脈瘤出血后，腦血管痙攣腦梗死，患者可出現(xiàn)偏癱，運(yùn)動(dòng)性或感覺(jué)性失語(yǔ)。巨大動(dòng)脈瘤影響到視覺(jué)痛路，患者可有視力視野障礙等癥狀。動(dòng)脈瘤影響下丘腦腦，可導(dǎo)致激素水平低下，出現(xiàn)意識(shí)淡漠等。

腦動(dòng)脈瘤由什么原因引起？

     動(dòng)脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚，動(dòng)脈瘤形成的病因，概括有以下幾種：①先天性因素；②動(dòng)脈硬化；③感染；④創(chuàng)傷；⑤高血壓。此外還有一些少見(jiàn)的原因如腫瘤等也能引起動(dòng)脈瘤，顱底異常血管網(wǎng)癥，腦動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)血管發(fā)育異常及腦動(dòng)脈閉塞等也可伴發(fā)動(dòng)脈瘤。

如果沒(méi)有癥狀，哪些方法可以判斷是否有腦動(dòng)脈瘤?

     頭顱CTA，MRA及腦血管造影檢查可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。腦血管造影檢查是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。

腦動(dòng)脈瘤的最大風(fēng)險(xiǎn)？

      腦動(dòng)脈瘤的最大的危害就是生命危害。為什么這么說(shuō)呢，因?yàn)樗^的動(dòng)脈瘤，就是咱們正常血管壁上，凸出了一個(gè)小包。正常情況是血液在血管內(nèi)循環(huán)，動(dòng)脈瘤破裂以后就相當(dāng)于水管裂了個(gè)大口子，血也就流到血管外面，全部流在顱內(nèi)。正常人成年以后，顱內(nèi)容積是固定的，如果流入顱內(nèi)的血很多，腦子里的壓力就會(huì)很高，壓力一高就會(huì)造成腦子受損，壓壞管理呼吸、循壞的腦組織，最終導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，這是它的一個(gè)最大的危害。

      第二個(gè)危害就是，即使是少量的出血，雖然不能馬上帶來(lái)生命危險(xiǎn)，但是可以造成癲癇、昏迷等癥狀，就是咱們老百姓常說(shuō)的羊角風(fēng)，四肢抽搐，還有一些遠(yuǎn)期會(huì)出現(xiàn)腦積水，帶來(lái)顱內(nèi)壓增高，腦室擴(kuò)大等情況，尤其是老年容易出現(xiàn)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)差，偏癱、癡呆、大小便失禁等。

      即使動(dòng)脈瘤沒(méi)有破，它長(zhǎng)得很大的時(shí)候，可以壓迫周圍的腦組織，特別常見(jiàn)的就動(dòng)眼神經(jīng)壓迫，引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致眼睛睜不開(kāi)，上瞼下垂，眼睛不能活動(dòng)，就是常說(shuō)的神經(jīng)受壓。

這是些就是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的三大危害。

什么情況下可能誘發(fā)腦動(dòng)脈瘤破裂?

      憂慮、緊張、激動(dòng)、血壓忽然升高大小便、用力、妊娠晚期、分娩、體力勞動(dòng)、性生活等僅是動(dòng)脈瘤破裂的誘發(fā)因素。很多病人在出血前即有陣發(fā)性頭痛、眼肌麻痹、復(fù)視、頭昏、頸痛等先驅(qū)癥狀，說(shuō)明動(dòng)脈瘤在破裂之前，動(dòng)脈瘤壁已有病理改變，在誘因存在的情況下，已發(fā)生分裂的動(dòng)脈瘤壁出現(xiàn)破裂腦動(dòng)脈瘤病人在做下俯動(dòng)作和用力大便時(shí)可使動(dòng)脈瘤腔內(nèi)壓力忽然增加，而導(dǎo)致破裂，在更多的情況下，出血是在沒(méi)有明顯誘因時(shí)忽然發(fā)生的。

腦動(dòng)脈瘤的治療方法？

常見(jiàn)的治療方式包括以下幾種手段：

非手術(shù)治療

主要目的在于防止再出血和控制動(dòng)脈痙攣等，適用于下述情況：①患者病情不適合手術(shù)或全身情況不能耐受開(kāi)顱；②診斷不明確需進(jìn)一步檢查；③患者拒絕手術(shù)或手術(shù)失敗；④作為手術(shù)前后的輔助治療手段。

手術(shù)治療

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)早期手術(shù)（夾閉瘤蒂或栓塞動(dòng)脈瘤），術(shù)中采取保護(hù)腦的措施（甘露醇，巴比妥類藥等），術(shù)后擴(kuò)容治療。對(duì)于后循環(huán)動(dòng)脈瘤，首先介入治療，前循環(huán)動(dòng)脈瘤，除大腦中動(dòng)脈瘤動(dòng)脈瘤有較大血腫需清除血腫時(shí)考慮行開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)+血腫清除術(shù)，其他均可考慮血管內(nèi)治療。

特殊類型動(dòng)脈瘤的治療

（1）多發(fā)性動(dòng)脈瘤  出血機(jī)會(huì)較單發(fā)者為多，故有人主張?zhí)幚硪粋€(gè)動(dòng)脈瘤比不處理為好，全部處理比僅處理一個(gè)為好，此外，利用一個(gè)切口在一次手術(shù)中治療所有動(dòng)脈瘤對(duì)患者最為有利，如果瘤體相距較遠(yuǎn)，則需分期手術(shù)，分期手術(shù)應(yīng)首先處理出血或有出血傾向的動(dòng)脈瘤，根據(jù)影像學(xué)和臨床癥狀的綜合分析，約96%的出血?jiǎng)用}瘤能被分辨出來(lái)，對(duì)多發(fā)動(dòng)脈瘤的處理與單發(fā)動(dòng)脈瘤一樣，手術(shù)死亡率亦相似。

（2）巨型動(dòng)脈瘤  （約1/5患者由于各種原因，只能保守治療，4/5能行手術(shù)治療）。手術(shù)治療可考慮行血流轉(zhuǎn)向裝置，給與密網(wǎng)支架或密網(wǎng)支架+彈簧圈栓塞。對(duì)于梭形擴(kuò)張動(dòng)脈瘤或巨大動(dòng)脈瘤可考慮行動(dòng)脈瘤切除術(shù)+高/低流量搭橋手術(shù)。頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部以下動(dòng)脈瘤，若對(duì)側(cè)代償良好，可考慮行動(dòng)脈閉塞術(shù)。

（3）煙霧病合并遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤 栓塞治療，微導(dǎo)管無(wú)法到達(dá)動(dòng)脈瘤腔或無(wú)法進(jìn)入載瘤動(dòng)脈，開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉，無(wú)法尋找動(dòng)脈瘤可考慮行顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋手術(shù)進(jìn)而改變血流動(dòng)力學(xué)，可能會(huì)自愈。