“呼呼呼……”安靜的夜晚，偶爾聽見寶寶發(fā)出鼾聲，不少爸媽覺(jué)得孩子睡覺(jué)打呼嚕是睡得深、睡得香、睡得好，但，打鼾≠睡得香!

打鼾的原因有很多，有可能是寶寶患病的征兆哦!其實(shí)孩子打呼嚕可能時(shí)得了一種疾病——兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，最常見的原因是扁桃體和腺樣體肥大。因?yàn)楸呛粑Ｊ礁臑榻?jīng)口呼吸模式，使得牙列不齊上頜高拱，顱面外觀改變，出現(xiàn)“腺樣體面容”。如伴發(fā)細(xì)菌感染，則易引起慢性鼻竇炎、中耳積液、口臭等，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響很大。情況嚴(yán)重者往往需要手術(shù)治療，而一談到手術(shù)，家長(zhǎng)們往往都會(huì)非常擔(dān)心害怕，針對(duì)家長(zhǎng)們的困惑，小編來(lái)為您科普一下。

01 什么情況下需要進(jìn)行扁桃體、腺樣體切除手術(shù)?

常見的手術(shù)原因?yàn)槁员馓殷w炎反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻次>4-5次/年，或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫;其次為扁桃體、腺樣體過(guò)度肥大，阻塞氣道，導(dǎo)致夜間睡眠打鼾、呼吸暫停(憋氣)，口呼吸，甚至出現(xiàn)腺樣體面容;影響咽鼓管功能，造成分泌性中耳炎，影響聽力，并且上述癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查進(jìn)行評(píng)估已確定肥大程度嚴(yán)重，且經(jīng)藥物保守治療效果不佳。

在切除腺樣體和扁桃體后，張口呼吸持續(xù)不長(zhǎng)的患兒多能自行恢復(fù)鼻呼吸模式，但張口呼吸持續(xù)時(shí)日較長(zhǎng)的患兒，由于其顳下頜關(guān)節(jié)的肌群已適應(yīng)這種病理狀態(tài)，既使呼吸道已通暢，患者依然會(huì)張著嘴呼吸，這時(shí)就需要口腔正畸科醫(yī)生來(lái)進(jìn)行干預(yù)。患者自己可以通過(guò)閉口呼吸訓(xùn)練、唇肌功能訓(xùn)練、口腔前庭盾等方法來(lái)進(jìn)行糾正。

02 什么情況下需要同時(shí)切除扁桃體和腺樣體，可以留下其中之一么?

如果同時(shí)具備上述手術(shù)指證，并且扁桃體腺樣體肥大程度嚴(yán)重，均需要同期將扁桃體、腺樣體一并切除，以免日后留下的扁桃體或者腺樣體再次增生(代償性增生)而需要二次手術(shù)。

03 手術(shù)能解決什么問(wèn)題?

切除扁桃體及腺樣體后可以解除上呼吸道的阻塞，使打鼾明顯緩解或消失。此外，如果是以前有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎，手術(shù)后將不再發(fā)作，但是合并分泌性中耳炎和鼻竇炎的患者，手術(shù)只是治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后還要依據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查和后續(xù)治療。

04 什么年齡段適合做腺樣體和扁桃體切除術(shù)呢?

一般來(lái)說(shuō)最佳年齡在4歲以后，但若是腺樣體肥大或扁桃體肥大或扁桃體炎引起明顯的癥狀(如打呼嚕、張口呼吸、中耳炎、飲食差、長(zhǎng)期流涕等等)，或影響小孩日常生活又經(jīng)過(guò)藥物治療無(wú)效的話那就需要盡早進(jìn)行手術(shù)。

05 扁桃體腺樣體都是免疫器官，切除后會(huì)影響免疫力嗎?

首先不會(huì)有任何一個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生會(huì)隨意的讓你的孩子切除扁桃體，任何的外科手術(shù)治療均具備明確的手術(shù)適應(yīng)癥。然而，扁桃體、腺樣體切除后兒童的免疫功能真的是下降了嗎?

大量的國(guó)內(nèi)外的臨床基礎(chǔ)研究表明，切除扁桃體后免疫功能在近期和遠(yuǎn)期并無(wú)顯著差異，而對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作扁桃體炎的患兒，切除后免疫指標(biāo)反而增強(qiáng)。

其實(shí)人體咽部有很多淋巴器官，包括扁桃體、腺樣體、咽側(cè)索、舌根扁桃體、咽部淋巴濾泡、咽鼓管扁桃體等等，他們均是人體的免疫器官，扁桃體、腺樣體只是其中的兩個(gè)器官，切除后，其他淋巴器官會(huì)迅速的代償增生，彌補(bǔ)失去的這兩個(gè)器官的作用，大量研究病例證實(shí)。許多2-4歲接收扁腺手術(shù)的小孩，術(shù)后隨訪也沒(méi)有發(fā)覺(jué)對(duì)小孩有太大的影響。

06 扁桃體切除術(shù)后會(huì)影響孩子的發(fā)音嗎?

嗓音是由氣流沖擊聲帶震動(dòng)產(chǎn)生的，然后經(jīng)過(guò)鼻咽腔的共鳴作用，最后才是我們所聽到的聲音。多項(xiàng)研究表明，扁桃體、腺樣體切除對(duì)兒童嗓音特征頻率無(wú)影響，由于改變了共鳴腔的結(jié)構(gòu)，使兒童語(yǔ)音清晰度有所升高，從而影響了嗓音質(zhì)量。對(duì)于成年人扁桃體切除后，利用多維嗓音分析系統(tǒng)客觀分析表明術(shù)后發(fā)聲質(zhì)量的有所改善，發(fā)聲共鳴腔結(jié)構(gòu)的改變使聲音質(zhì)量有所提高，同時(shí)鼻音也減少。所以總的來(lái)說(shuō)扁桃體切除術(shù)后只會(huì)改善聲音質(zhì)量，唱歌更好聽。

07 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎?全麻會(huì)影響孩子的智力嗎?

對(duì)于腺樣體手術(shù)和扁桃體手術(shù)本身來(lái)說(shuō)，最大的危險(xiǎn)是出血，發(fā)生率極低，小于1%，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率主要跟操作者的手術(shù)技巧有關(guān)。其實(shí)小孩越小，手術(shù)并發(fā)癥反而越低，手術(shù)后恢復(fù)也越快，年齡越大術(shù)后反應(yīng)也越重，恢復(fù)也越慢些。

麻醉藥物對(duì)孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結(jié)束后的24小時(shí)之內(nèi)，此后不再對(duì)身體有任何影響，更不會(huì)對(duì)智力有什么影響。

08 扁桃體是用激光做的嗎?

激光是無(wú)法切除扁桃體和腺樣體的，所以千萬(wàn)別相信外面醫(yī)院的廣告宣傳。低溫等離子消融是目前最先進(jìn)的扁桃體腺樣體切除方法，術(shù)中幾乎不出血，由于是在低溫下操作，對(duì)人體的損傷極小，術(shù)后反應(yīng)輕，痛苦小。

09 手術(shù)時(shí)間有多長(zhǎng)?

單純的腺樣體手術(shù)時(shí)間大約在10分鐘左右(指開始切除到止血完成)，如果合并扁桃體切除術(shù)，時(shí)間大約延長(zhǎng)一倍左右(共20-40分鐘)。但是由于還有手術(shù)前的準(zhǔn)備，麻醉和手術(shù)后的麻醉復(fù)蘇時(shí)間，孩子在手術(shù)室里的時(shí)間要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)這些(共約60-90分鐘不等)。對(duì)于父母來(lái)說(shuō)，感覺(jué)上可能會(huì)比一年還長(zhǎng)。

10 術(shù)后孩子會(huì)很痛苦嗎?

單純的腺樣體手術(shù)痛苦不大，一般孩子在手術(shù)當(dāng)天下午就可以自由活動(dòng)，當(dāng)晚可以吃半固體食物，第二天可以吃普通食物。一般不需要術(shù)后鎮(zhèn)痛。如果合并扁桃體切除術(shù)，痛苦稍微會(huì)大一些，但數(shù)天后即可好轉(zhuǎn)。

11 手術(shù)以后要注意哪些問(wèn)題?

(1)麻醉反應(yīng)：絕大部分孩子術(shù)后麻醉反應(yīng)輕微，個(gè)別可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，甚至煩躁，這些反應(yīng)大多會(huì)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)自行消失。如孩子恢復(fù)良好、意識(shí)清晰，術(shù)后6小時(shí)左右，可在醫(yī)生指導(dǎo)下飲食。

(2)飲食：補(bǔ)充足夠的液體對(duì)孩子恢復(fù)非常重要。扁桃體切除當(dāng)天孩子可以流質(zhì)飲食，包括水、牛奶，清粥、雞湯、肉湯等。術(shù)后第二天可以吃軟食，包括爛面條、稠稀飯，玉米糊、蒸魚肉、蒸雞蛋、土豆泥，肉糜、蔬菜水果泥等，不要吃帶渣或固體的食物，如生蔬菜和水果，以及煎炸、辛辣、過(guò)硬以及酸性的食物。術(shù)后2周一般可以恢復(fù)正常飲食。通常來(lái)說(shuō)，孩子吃飯和咀嚼越早，扁桃體術(shù)后恢復(fù)也會(huì)越快，扁桃體切除后由于喉嚨疼痛有的孩子可能不愿意吃飯，造成體重減輕，但在正常飲食后即可恢復(fù)。如果孩子出現(xiàn)脫水跡象(每天排尿少于2-3次)，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生。單純腺樣體手術(shù)無(wú)進(jìn)食禁忌，術(shù)后6小時(shí)可以吃易消化的飲食，第二天即可正常飲食。

(3)發(fā)燒：50%的孩子在手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后一兩天可能會(huì)觀察到低燒，如果發(fā)燒超過(guò)39度或者持續(xù)發(fā)燒，請(qǐng)馬上聯(lián)系醫(yī)生。

(4)上學(xué)和旅行：一般術(shù)后2-3天孩子即可上學(xué)，鼓勵(lì)進(jìn)食有助于孩子早日返校，但需與學(xué)校溝通解決飲食問(wèn)題。為防止出血，不推薦術(shù)后兩周內(nèi)乘坐飛機(jī)或遠(yuǎn)離醫(yī)療設(shè)施的旅行。

(5)呼吸：由于術(shù)后黏膜腫脹，可能仍有打鼾和口呼吸，一般術(shù)后10-14天，可恢復(fù)正常。

(6)口臭：在扁桃體和腺樣體去除的地方會(huì)形成一種偽膜，這些偽膜可能會(huì)導(dǎo)致口臭，這在術(shù)后是正常的。手術(shù)后5到10天，大部分偽膜會(huì)逐漸脫落，術(shù)后需加強(qiáng)漱口，促進(jìn)偽膜愈合脫落。

(7)出血：扁桃體術(shù)后出血的概率大約在1-2%, 術(shù)后除了鼻子或唾液中的小斑點(diǎn)外，不應(yīng)該看到明亮的紅血。如果發(fā)生這種出血，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生或者來(lái)院就診。

(8)疼痛：?jiǎn)渭兿贅芋w切除一般疼痛不明顯，但幾乎所有接受扁桃體切除術(shù)的兒童都會(huì)出現(xiàn)輕微至嚴(yán)重的咽喉疼痛，持續(xù)時(shí)間多為1周，甚至2-3周，有些孩子還可能牽扯到耳痛。疼痛嚴(yán)重可以考慮使用止痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚進(jìn)行對(duì)癥處理，必要時(shí)可以6-8小時(shí)一次。一般認(rèn)為該藥物不會(huì)增加孩子術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，但用藥最好咨詢醫(yī)生。和大部分認(rèn)識(shí)相反，冰淇淋不一定能減輕孩子的疼痛，但可能有助于補(bǔ)充孩子能量，可以適量給予

12 住院時(shí)間要多久?

在腺樣體和扁桃體術(shù)后1-2天內(nèi)要注意術(shù)后出血的問(wèn)題，所以術(shù)后必須住院觀察幾天，一般術(shù)中徹底止血后這種情況是很少發(fā)生的。另外，對(duì)于扁桃體切除的患者術(shù)后1-2周需注意飲食問(wèn)題，一般選擇清淡、少刺激和軟質(zhì)的食物，避免酸性食物。以免扁桃體窩的創(chuàng)面在白膜脫落時(shí)因刺激和磨擦而出現(xiàn)遲發(fā)性出血。

13 那什么是流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食？

什么是軟食呢?

1.清淡流食：是指限制較嚴(yán)的流質(zhì)膳食，不含脹氣食品，比一般全流質(zhì)膳食更清淡。米湯、稀藕粉、果汁、菜汁、牛奶、杏仁霜等都屬于清淡流食。對(duì)一些消化功能明顯減退的患者，包括老年患者，需要從禁食、清淡流食、流食開始，逐漸過(guò)渡到軟食。

2.流食：是一種食物呈液體狀態(tài)、在口腔內(nèi)能融化為液體，比半流質(zhì)飲食更易于吞咽和消化，并且是無(wú)刺激性的食物。粥、蛋羹、牛奶、芝麻糊、燕麥片等

3.半流食：可制成流食狀或者羹狀，容易咀嚼吞咽的食物。米粥、面片、面條湯、蛋羹、肉末粥、碎菜粥等都屬于半流食，不包括食用粗纖維食物。

4.少渣半流食：是比較嚴(yán)格地限制飲食中的纖維，食物內(nèi)容是在半流食內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)一步嚴(yán)格限制纖維，除了可用菜泥、果泥、過(guò)濾的菜湯果汁外，不用其它果菜。

5.軟食：介于半流食到普通飲食中間的一種飲食。食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹調(diào)時(shí)都要切碎、燉爛、煮爛。面條、軟飯、餃子、餛飩、包子、饅頭、豆腐等。

6.普食：即普通飲食，與健康成人的飲食類型相同，無(wú)特殊飲食禁忌，主要注意飲食均衡和多樣化，保證充足的主食和適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)，增加蔬菜及水果的攝入量。（文：陳竹香）