EB病毒與EB病毒感染

EB病毒（Epstein-Barr Virus，EBV）是人類皰疹病毒4型，具有嗜人類B淋巴細(xì)胞特性。EB病毒感染在正常人群中普遍存在，根據(jù)血清學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國3~5歲兒童EB病毒抗體陽性率達(dá)90%以上。EB病毒感染可引起多種疾病，與年齡、區(qū)域分布、生活習(xí)慣等密切相關(guān)。其急性感染可引起傳染性單核細(xì)胞增多癥、噬紅細(xì)胞綜合征、X-連鎖淋巴細(xì)胞增生綜合征等疾病；慢性感染可引起慢性活動(dòng)性EB病毒感染、口腔毛狀粘膜白斑病等疾病；甚至可以引起惡性腫瘤，如鼻咽癌、地方性伯基特淋巴瘤等。

傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥（InfectiousMononucleosis, IM）是由EB病毒原發(fā)感染引起的淋巴細(xì)胞增生性傳染病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝大、脾大等。主要由飛沫和唾液經(jīng)呼吸道傳播，因而又稱為“接吻病”。在發(fā)達(dá)國家，IM發(fā)病高峰年齡主要為兒童和青少年，在我國IM發(fā)病高峰年齡為學(xué)齡和學(xué)齡前兒童。IM多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，引起多系統(tǒng)的病變，故應(yīng)及早的進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

傳染性單核細(xì)胞增多癥的血清學(xué)檢測

原發(fā)性EB病毒感染過程中首先產(chǎn)生針對(duì)衣殼抗原的IgM和IgG抗體，在急性感染的晚期，針對(duì)早期抗原的IgG抗體出現(xiàn)；在恢復(fù)期的晚期，針對(duì)核抗原抗體產(chǎn)生。抗EBV-CA-IgG抗體和抗EBV-NA-IgG抗體可持續(xù)終身。因此，根據(jù)EBV感染期間產(chǎn)生抗體的不同動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，同時(shí)檢測患者血清中上述4種抗體可以初步判斷感染時(shí)相。

抗EBV-CA-IgM抗體一直是診斷EBV相關(guān)性IM的血清學(xué)指標(biāo)，但是EBV感染的血清學(xué)反應(yīng)復(fù)雜多樣，有研究顯示，有些病例抗EBV-CA-IgM抗體的產(chǎn)生會(huì)出現(xiàn)延遲，有的病例抗EBV-CA-IgM抗體持續(xù)缺失或長時(shí)間存在（如圖1所示）。因而，在臨床上常常只有單份血清檢測的情況下，用抗EBV-CA-IgM抗體陽性作為EBV相關(guān)性IM的診斷有一定的缺陷。

近年來，抗體親合力檢測已用來區(qū)分新近感染與既往感染。抗體親合力是指整個(gè)抗體分子與抗原物質(zhì)之間的結(jié)合強(qiáng)度。機(jī)體在受到病原體入侵后，最初的應(yīng)答是產(chǎn)生低親合力的抗體，隨著感染的繼續(xù)，逐漸產(chǎn)生與抗原更加精確匹配的IgG抗體，抗體親合力也逐漸升高（如圖2所示）。因此，低親合力抗體的檢出提示原發(fā)性急性感染。

有研究表明，部分EBV相關(guān)性IM病例在臨床癥狀期間抗EBV-CA-IgM抗體陰性，抗EBV-CA-IgG低親合力抗體的檢測可以提高EBV相關(guān)性IM診斷的敏感性。抗EBV-CA-IgG抗體親合力檢測能夠有效區(qū)分新近感染與既往感染，為EBV相關(guān)性IM的診斷提供強(qiáng)有力的補(bǔ)充依據(jù)。

表1 EBV抗體譜檢測的臨床意義

因此，聯(lián)合檢測患者血清中4種EB病毒特異性抗體（抗EBV-CA-IgM抗體、抗EBV-CA-IgG抗體、抗EBV-EA-IgG抗體、抗EBV-NA-IgG抗體）和抗EBV-CA-IgG抗體親合力（如表1所示），能夠準(zhǔn)確判斷EB病毒感染時(shí)相，為臨床醫(yī)生提供更多信息，提高EBV相關(guān)性IM診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。