52歲的患者趙大姐(化名)因反復(fù)右側(cè)鼻塞、流涕以及頭痛半年多，來(lái)到湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)耳鼻喉科就診。趙大姐一直以為自己是感冒，結(jié)果醫(yī)生一檢查卻發(fā)現(xiàn)了大問(wèn)題，讓我們一起來(lái)看看是怎么一回事……

今年年初，趙大姐在偶然一次聞到濃重的油漆味后就出現(xiàn)了持續(xù)性鼻塞，并伴有清涕，時(shí)不時(shí)還會(huì)右側(cè)頭部悶脹，起初趙大姐以為是感冒，所以一直沒(méi)有放在心上。直到一個(gè)月前，趙大姐突發(fā)右側(cè)鼻腔出血，這才引起她的注意，于是就趕緊來(lái)到了省第三人民醫(yī)院耳鼻喉科。

病理結(jié)果

醫(yī)生在初步檢查時(shí)就發(fā)現(xiàn)趙大姐的鼻腔內(nèi)長(zhǎng)有異物，便建議做進(jìn)一步檢查，結(jié)果鼻竇CT一出來(lái)，考慮是內(nèi)翻性乳頭狀瘤，后經(jīng)鼻內(nèi)鏡、鼻竇增強(qiáng)核磁以及鼻腔新生物活檢，趙大姐最終被確診為鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤。

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤：具有復(fù)發(fā)性、惡變性及侵襲性的特點(diǎn)，多伴隨息肉生長(zhǎng)。它占鼻內(nèi)所有腫瘤的0.5%-4%，多見(jiàn)于50-60歲的患者，常見(jiàn)的癥狀包括單側(cè)鼻塞、鼻出血、多涕等，多發(fā)于男性，男女患病比例為3：1。其治療關(guān)鍵是行根治性切除術(shù)，徹底清除病變組織尤其是腫瘤基底部。

最終經(jīng)過(guò)多方綜合考慮，耳鼻喉科主任張志敏團(tuán)隊(duì)為患者行“經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩徑路下上頜竇腫物切除+鼻內(nèi)鏡下多個(gè)鼻竇開(kāi)放+下鼻甲成形術(shù)+鼻中隔成形術(shù)”。術(shù)中，張主任采取雙進(jìn)路聯(lián)合術(shù)式，為鼻內(nèi)鏡下多個(gè)鼻竇開(kāi)窗的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻淚前隱窩進(jìn)路，術(shù)中用電鉆磨除生發(fā)中心的骨質(zhì)，電凝根基部，同時(shí)矯正鼻中隔，解除右側(cè)鼻腔擠壓情況，為右側(cè)鼻竇開(kāi)窗方留出足夠空間，手術(shù)歷時(shí)三個(gè)多小時(shí)，患者鼻內(nèi)腫物被順利清除。術(shù)后患者恢復(fù)良好，鼻阻、流涕等癥狀明顯緩解。

張志敏教授提醒，如果出現(xiàn)長(zhǎng)期單側(cè)鼻塞、流涕等癥狀應(yīng)警惕鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的發(fā)生，及時(shí)就醫(yī)檢查，做到早檢查、早診斷、早治療，避免耽誤最佳治療時(shí)期。如確診是鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤，一定要盡早手術(shù)切除，降低病變率和復(fù)發(fā)率，術(shù)后也應(yīng)配合醫(yī)生定期做好復(fù)查和隨訪。

【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】

張志敏

耳鼻喉科主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，意大利錫耶納大學(xué)醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。

門(mén)診時(shí)間：每周二上午、周五上午

學(xué)術(shù)兼職：中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)咽喉嗓音言語(yǔ)分會(huì)委員、湖北省醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)委員、湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)委員、湖北省電生理學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)委員、醫(yī)學(xué)新知雜志特約審稿人。

擅長(zhǎng)治療：熟練掌握耳鼻咽喉頭頸外科各種常見(jiàn)多發(fā)疾病診治及急危重癥搶救工作。尤其擅長(zhǎng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)、耳內(nèi)鏡手術(shù)、咽喉激光顯微手術(shù)及鼾癥(OSAHS)的綜合診療技術(shù)如低溫等離子刀腭咽成形術(shù)(HUPPP術(shù))等。能夠熟練運(yùn)用鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡開(kāi)展內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，特別擅長(zhǎng)應(yīng)用激光、低溫等離子刀及超聲刀等進(jìn)行咽喉部良惡性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)，熟練開(kāi)展成人及兒童OSAHS手術(shù)，喉及氣管狹窄成形術(shù)及氣管異物、食管異物取出術(shù)等。 （文：陳竹香、張志敏、郭蘭謙）