隨著生活水平的提高，２型糖尿病（Ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）的患病人數(shù)正在逐年增加。糖尿病常并發(fā)腎功能不全、周圍神經(jīng)損害等多種并發(fā)癥，對(duì)認(rèn)知功能的損害已日益受到重視，許多資料顯示，糖尿病患者中６０％～７０％存在輕中度認(rèn)知功能障礙，研究證實(shí)糖尿病患者并發(fā)抑郁癥的患病率高于正常人［１２］。為探討糖尿病與認(rèn)知功能障礙、抑郁間的相關(guān)性，我們對(duì)比分析糖尿病并抑郁患者和糖尿病非抑郁患者的認(rèn)知功能障礙，現(xiàn)報(bào)告如下。

１　資料與方法

１１　研究對(duì)象　２００例均為我院神經(jīng)科門診或住院的糖尿

病患者，男１０４例，女９６例；年齡３８～７６歲，平均（５８.５±７.８）歲；病程６個(gè)月～１２ａ，平均（６.４±３.７）ａ；受教育年限５～１２ａ，平均（８.４±４.６）ａ。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合１９９９世界衛(wèi)生組織糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥７.０ｍｍｏｌ／Ｌ，或有高血糖癥狀及隨機(jī)血糖≥１１.１ｍｍｏｌ／Ｌ，或ＯＧＴＴ２ｈ血糖≥１１.１ｍｍｏｌ／Ｌ。排除標(biāo)準(zhǔn)：（１）糖尿病酮癥酸中毒、原發(fā)性高血壓、腦血管病、缺血性心臟病及低血糖昏迷等；（２）精神發(fā)育遲滯、癡呆、腦外傷、癲、帕金森病、甲狀腺功能減退、精神病及可能影響認(rèn)知功能的疾病；（３）酒精依賴及其他精神活性物質(zhì)濫用者；（４）服用影響認(rèn)知功能的藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、糖皮質(zhì)激素等）。對(duì)所有入選患者進(jìn)行抑郁和認(rèn)知功能測(cè)定，根據(jù)抑郁測(cè)定結(jié)果分為糖尿病并抑郁組與糖尿病非抑郁組。

２　認(rèn)知功能和抑郁的檢測(cè)

２１　抑郁檢測(cè)　漢密爾頓抑郁量表（ＨＡＭＤ）：采用１７項(xiàng)版

本的Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表（ＨＡＭＤ）［３］測(cè)查，ＨＡＭＤ 總分＜８分為無抑郁，≥８分為輕度抑郁，≥１７分為中度抑郁，≥２４分為重度抑郁。

２２　認(rèn)知功能檢測(cè)　（１）簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（ｍｉｎｉｍｅｎｔａｌ ｓｔａｔｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎＭＭＳＥ）：包括定向力、注意計(jì)算、語言理解、即刻記憶、短程記憶、物體命名、言語復(fù)述、閱讀理解、語言表達(dá)及圖形描畫共１１項(xiàng)，總分０～３０分。正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲（未受教育）組１７分，小學(xué)（受教育年限≤６ａ）組２０分，中學(xué)或以上（受教育年限＞６ａ）組２４分。分界值以下為有認(rèn)知功能缺陷，以上為正常。（２）詞語流暢性測(cè)驗(yàn)（ｖｅｒｂａｌｆｌｕｅｎｃｙｔｅｓｔ，ＶＦＴ）：要求受試者在１ｍｉｎ內(nèi)說出盡可能多的動(dòng)物數(shù)，記錄總數(shù)，該測(cè)試反映患者從記憶庫中調(diào)用某類事物的能力，測(cè)驗(yàn)瞬間語言記憶、自發(fā)的語言運(yùn)動(dòng)能力、思維組織能力及干擾抑制能力。（３）倫敦塔測(cè)驗(yàn)（ｔｈｅｔｏｗｅｒｏｆＬｏｎｄｏｎｔｅｓｔ，ＴＯＬ）：主要反映額葉計(jì)劃性功能，要求受試者必須計(jì)劃好每一步的移動(dòng)。

２３　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　運(yùn)用ＳＰＳＳ１２０統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究結(jié)果進(jìn)

行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用珚ｘ±ｓ表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較ｔ檢驗(yàn)。Ｐ＜０.０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

３　結(jié)果

３１　抑郁測(cè)定結(jié)果　抑郁組８８例：輕度６８例，中度１２例，

重度８例；非抑郁組１１２例。抑郁組ＨＡＭＤ 評(píng)分１６.８±

０.６，非抑郁組７.２±２.８，２組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０.０５）。

３２　２組認(rèn)知功能比較　見表１。

 

３３　糖尿病不同程度抑郁組患者的認(rèn)知功能比較　見表２。

 

４　討論

糖尿病作為常見病、多發(fā)病，患病率明顯上升，隨著研究的深入，我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到糖尿病是一種與心理因素密切相關(guān)的身心疾病［４］。Ａｎｄｅｒｓｏｎ等［５］研究表明，糖尿病患者中抑郁癥的患病率是非糖尿病患者的２倍，其中女性患病率高于男性，通過自評(píng)量表的調(diào)查方法得到的糖尿病患者中抑郁癥患病率為３２.９％。抑郁癥是一種常見的以情緒低落為主要特征的精神狀態(tài)，常伴有心境低落、興趣和愉快感喪失、無用感、自殺觀念、精神運(yùn)動(dòng)遲緩及各種軀體癥狀。該癥受多種遺傳基因調(diào)控，同時(shí)與多種外在因素有關(guān)［６］。糖尿病導(dǎo)致抑郁的機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為主要為下丘腦垂體腎上腺軸（ＨＰＡ）負(fù)反饋功能障礙。Ｌｕｓｔｍａｎ等［７］認(rèn)為，高血糖本身可作為應(yīng)激源，激活ＨＡＰ軸，使機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)。Ｓａｐｏｌｓｋｙ等［８］研究顯示，ＨＡＰ軸激活后，腎上腺皮質(zhì)可合成和釋放糖皮質(zhì)激素。人腦海馬內(nèi)有大量的糖皮質(zhì)激素受體，皮質(zhì)醇的增高可損傷海馬、藍(lán)斑等而導(dǎo)致神經(jīng)元丟失，進(jìn)而使海馬發(fā)生器質(zhì)性病變，損害海馬對(duì)ＨＰＡ軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使海

馬長(zhǎng)期暴露在高水平的皮質(zhì)醇下而出現(xiàn)抑郁癥狀。

既往研究表明，糖尿病患者存在學(xué)習(xí)及記憶、注意及執(zhí)行等功能下降，且病程越長(zhǎng)認(rèn)知損害領(lǐng)域越多且嚴(yán)重［９—１０］。

Ｍｕｎｓｈｉ等［１１］發(fā)現(xiàn)糖尿病控制不良患者畫鐘測(cè)驗(yàn)成績(jī)明顯下降，反映其認(rèn)知功能及執(zhí)行功能下降；Ｓａｅｚｙｎｓｋｉ等［１２］報(bào)道糖尿病患者加工速度減慢；ＶａｎＨａｒｔｅｎ等［１３］報(bào)道糖尿病患者各項(xiàng)認(rèn)知功能均明顯下降；Ｍａｎｓｅｈｏｔ等［１４］認(rèn)為糖尿病患者除執(zhí)行功能、加工速度外，還存在記憶功能減退。另有研究表明，抑郁癥患者存在明顯的認(rèn)知功能障礙［１５-１６］，抑郁癥患者額葉功能下降，明顯影響注意力。Ｈａｍｍａｒ等［１７］研究發(fā)現(xiàn)，

抑郁癥患者識(shí)別簡(jiǎn)單目標(biāo)時(shí)的表現(xiàn)和正常人無區(qū)別，但需要執(zhí)行復(fù)雜注意搜尋時(shí)，其選擇性注意反應(yīng)時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)。

本研究中所采用的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表、詞語流暢性測(cè)驗(yàn)和倫敦塔測(cè)驗(yàn)為神經(jīng)心理檢測(cè)常用工具，反映糖尿病并抑郁患者不僅存在對(duì)事物的理解能力、短時(shí)記憶和即刻記憶、定向力、語言理解和表達(dá)等方面的認(rèn)知功能障礙，還存在視空間、計(jì)劃性功能等執(zhí)行功能下降，因此糖尿病并抑郁患者存在廣泛、全面的認(rèn)知功能障礙。

因此，我們認(rèn)為，糖尿病患者合并抑郁較非抑郁糖尿病患者認(rèn)知功能下降更為明顯，將來發(fā)展為癡呆的可能性更大，抑郁可能是導(dǎo)致認(rèn)知功能下降的重要因素。抑郁對(duì)糖尿病患者認(rèn)知功能的影響機(jī)制有待進(jìn)一步深入的研究，對(duì)于糖尿病患者，我們不僅要注意控制血糖，也要控制腎功能損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害等并發(fā)癥，還要重視抑郁及認(rèn)知功能障礙，更要重視抑郁可能會(huì)加重認(rèn)知功能損害，對(duì)此應(yīng)引起足夠的重視，并給予必要的治療，避免病情加重。