基本概述

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一種搏動(dòng)性頭痛，屬眾多頭痛類(lèi)型中的“大戶(hù)”。發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，同時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來(lái)越高。

偏頭痛約數(shù)分鐘至1小時(shí)左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺(jué)才會(huì)有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。據(jù)研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)。其偏頭痛的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會(huì)越大。

發(fā)病原因

偏頭痛的確切病因及發(fā)病機(jī)制仍處于討論之中。很多因素可誘發(fā)、加重或緩解偏頭痛的發(fā)作。通過(guò)物理或化學(xué)的方法，學(xué)者們也提出了一些學(xué)說(shuō)。

對(duì)于某些個(gè)體而言，很多外部或內(nèi)部環(huán)境的變化可激發(fā)或加重偏頭痛發(fā)作。

1.激素變化口服避孕藥可增加偏頭痛發(fā)作的頻度;月經(jīng)是偏頭痛常見(jiàn)的觸發(fā)或加重因素(“周期性頭痛”);妊娠、性交可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作(“性交性頭痛”)。

2.某些藥物某些易感個(gè)體服用硝苯地平(心痛定)、異山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出現(xiàn)典型的偏頭痛發(fā)作。

3.天氣變化特別是天氣轉(zhuǎn)熱、多云或天氣潮濕。

4.某些食物添加劑和飲料最常見(jiàn)者是酒精性飲料，如某些紅葡萄酒;奶制品，奶酪，特別是硬奶酪;咖啡;含亞硝酸鹽的食物，如湯、熱狗;某些水果，如柑橘類(lèi)水果;巧克力(“巧克力性頭痛”);某些蔬菜;酵母;人工甜食;發(fā)酵的腌制品如泡菜;味精。

5.運(yùn)動(dòng)頭部的微小運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作或使之加重，有些患者因懼怕乘車(chē)引起偏頭痛發(fā)作而不敢乘車(chē);踢足球的人以頭頂球可誘發(fā)頭痛(“足球運(yùn)動(dòng)員偏頭痛”);爬樓梯上樓可出現(xiàn)偏頭痛。

6.睡眠過(guò)多或過(guò)少。

7.一頓飯漏吃或后延。

8.抽煙或置身于煙中。

9.閃光、燈光過(guò)強(qiáng)。

10.緊張、生氣、情緒低落、哭泣(“哭泣性頭痛”)，很多女性逛商場(chǎng)或到人多的場(chǎng)合可致偏頭痛發(fā)作;國(guó)外有人騎馬時(shí)盡管擁擠不到1min，也可使偏頭痛加重。

在激發(fā)因素中，數(shù)量、聯(lián)合作用及個(gè)體差異尚應(yīng)考慮。如對(duì)于敏感個(gè)體，吃一片橘子可能不致引起頭痛，而吃數(shù)枚橘子則可引起頭痛。有些情況下，吃數(shù)枚橘子也不引起頭痛發(fā)作，但如同時(shí)有月經(jīng)的影響，這種聯(lián)合作用就可引起偏頭痛發(fā)作。有的個(gè)體在商場(chǎng)中呆一會(huì)兒即出現(xiàn)發(fā)作，而有的個(gè)體僅于商場(chǎng)中久待才出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作。

偏頭痛尚有很多改善因素。有人于偏頭痛發(fā)作時(shí)靜躺片刻，即可使頭痛緩解。有人于光線較暗淡的房間閉目而使頭痛緩解。有人于頭痛發(fā)作時(shí)喜以雙手壓迫雙顳側(cè)，以期使頭痛緩解，有人通過(guò)冷水洗頭使頭痛得以緩解。婦女絕經(jīng)后及妊娠3個(gè)月后偏頭痛趨于緩解。

治療

偏頭痛的非藥物治療方法

一、均衡膳食:

均衡食譜非常有用,加強(qiáng)你的免疫系統(tǒng),支持你的神經(jīng)系統(tǒng)。盡量少地?cái)z取咖啡因;適量飲酒;吃復(fù)合碳水化合物(全麥面包、面食和帶皮土豆),它們對(duì)減少情緒波動(dòng)尤其有幫助,少吃精致的餅干、蛋糕等;吃足夠新鮮水果和蔬菜;少吃脂肪含量高的食物;慢吃,抽足夠時(shí)間吃飯,狼吞虎咽只會(huì)更加緊張。避免陷人自我治療陷阱,例如,多吸煙,用酒精麻痹痛苦,服藥，或過(guò)量飲用咖啡。這樣做只會(huì)更壞，毫無(wú)益處。

二、保證放松時(shí)間：

確保你每天都有放松時(shí)間,我們都需要充電.如許多人以聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、洗澡、看搞笑片來(lái)放松。此外,每天保證睡眠充足。

三、深呼吸消除焦慮：

面對(duì)紛雜環(huán)境,深呼吸最有幫助,它既可使你鎮(zhèn)靜,又可恢復(fù)精神,患者常感到疲乏、頭痛、頭暈，實(shí)際上是由于緊張而導(dǎo)致的。有意識(shí)地進(jìn)行深度呼吸練習(xí)可有效地解除上述癥狀，令人神清氣爽、精神煥發(fā)。練習(xí)的方法很多，最簡(jiǎn)單的操作程序是盡可能深吸一口氣，氣沉腹底，然后屏氣，感到有點(diǎn)憋悶時(shí)再緩緩呼出，呼氣要盡可能徹底些。如此循環(huán)20次左右，一般就可起到平緩緊張情緒的作用。

四、堅(jiān)持鍛煉：

把鍛煉當(dāng)成生活中的一部分。開(kāi)始不需要太高難度—輕松散步即可。進(jìn)行室外活動(dòng)但運(yùn)動(dòng)量不要太劇烈，可以進(jìn)行戶(hù)外長(zhǎng)距離散步，游泳，慢跑或外出旅游。 注意自己心理調(diào)整之外，還可以從環(huán)境和生理的角度來(lái)調(diào)整人體，以減輕頭痛及焦慮發(fā)作。

五、消除不良姿勢(shì)：

注意預(yù)防和矯正各種不良姿勢(shì)，避免引起頭頸和肩背部肌肉的持續(xù)性收縮，比如長(zhǎng)期低頭伏案工作、電腦操作屏幕過(guò)近、女士織毛衣等。對(duì)職業(yè)性者工余時(shí)間要要進(jìn)行放松鍛煉。

六、自我按摩與梳頭：

自我按摩自己為自己按摩也是一種有效的方法，用手指在太陽(yáng)穴部位反復(fù)以順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较虬茨?分鐘。 頸部和背部的熱敷，對(duì)頭皮、頸部肌肉進(jìn)行輕柔的按摩，用手指壓迫穴位等，這些方法可以讓患者自己親身體會(huì)到，自身的放松，可以減輕局部肌肉的痙攣、收縮，從而減輕頭痛。常按揉太陽(yáng)穴可加快局部血液循環(huán)，健腦提神，養(yǎng)目護(hù)耳，消除疲勞，對(duì)神經(jīng)性頭痛、偏頭痛有一定療效。當(dāng)你感覺(jué)太陽(yáng)穴有搏動(dòng)痛時(shí)，壓壓它可以減輕疼痛。枕后部?jī)蓚?cè)凹陷處是風(fēng)池穴，可用雙手中食指按揉5分鐘。可以用大頭巾綁起頭或用指尖按摩，不過(guò)此時(shí)要特別小心，你的太陽(yáng)穴可能相當(dāng)敏感，而且一觸即痛。還有一種可作為頭痛預(yù)防保健的方法：每天清晨醒和晚上臨睡前，用雙手中指按太陽(yáng)穴轉(zhuǎn)圈揉按，偏頭痛可以減輕。梳摩痛點(diǎn)： 將雙手的十個(gè)指尖，放在頭部最痛的地方，像梳頭那樣進(jìn)行輕度的快速梳摩100下，每天早、中、晚飯前各一次，便可達(dá)到止痛目的。

七、洗浴：

可以嘗試用水來(lái)緩解頭痛有試驗(yàn)證明，通過(guò)洗浴可獲得滿(mǎn)意效果，但是洗浴時(shí)間不能超過(guò)20分鐘，水溫不宜超過(guò)35至36攝氏度。 有人適宜用淋浴的方法，如果頭痛時(shí)感到脊背和脖子發(fā)緊發(fā)硬，可用細(xì)緩的溫水水流沖洗這些部位5-10分鐘。

八、轉(zhuǎn)移注意力：

當(dāng)頭痛不能緩解，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，如室外散步、打球、做些娛樂(lè)活動(dòng)等，試圖把頭痛的癥狀忘掉。

九、學(xué)會(huì)閉目養(yǎng)神：

閉目養(yǎng)神，對(duì)于終日勞心用腦或長(zhǎng)期使用目力者大有裨益，當(dāng)頭痛捆饒著你時(shí)可選一安靜之處閉目自坐，無(wú)所思念，放松全身，煩惱頓消。也可意想廣闊天空、人間萬(wàn)象、山水園林、鄉(xiāng)村野趣，心往神馳，人身猶如滄海一栗，何必患得患失，庸人自擾?達(dá)次境界，就會(huì)精神振奮，如釋重負(fù)。或者回憶以往的快樂(lè)之事，即可感到心平氣和，信心倍增，對(duì)生活充滿(mǎn)希望。

十、堅(jiān)持工作：

有的患者遇到頭痛時(shí)總是說(shuō)我頭痛難受不能工作了，有的患者一休就是幾年，老是沒(méi)有信心工作，感到自己的能力特別是腦力不能勝任工作。其實(shí)這只是一種借口，你完全有能力勝任工作，你的腦力、記憶力不差，你要帶著癥狀做事，堅(jiān)持工作，任何時(shí)候都不要放棄工作，人的思想都有惰性，一旦放棄工作，就再也不想做，總感到自己能力不行，信心不足，一拖就是幾年，要想重新工作很難很難。你要從工作中尋找樂(lè)趣，尋找成就感，要知道，工作著就是快樂(lè)著，失去工作比什么都煩。

偏頭痛的藥物治療措施

治療目的除解除急性頭痛發(fā)作癥狀外需盡量防止或減少頭痛的反復(fù)發(fā)作。應(yīng)避免各種誘發(fā)因素，藥物治療、心理治療、針灸對(duì)部分病人有效。

(一)急性發(fā)作的治療應(yīng)在安靜避光的室內(nèi)休息。輕者可服用一般的鎮(zhèn)痛劑和安定劑(如阿斯匹林、布洛芬等)，多數(shù)可獲得緩減。頭痛伴惡心、嘔吐者可應(yīng)用滅吐靈。

麥角胺制對(duì)部分病人有效。它是5-HT受體的促動(dòng)劑，也有直接收縮血管作用。主要激動(dòng)5-HT1A受體，但對(duì)多巴胺，腎上腺素受體也有作用，因此副作用較大。常用麥角胺咖啡因片(每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg)，在出現(xiàn)先兆或開(kāi)始隱痛時(shí)立即服用1～2片。為避免麥角中毒，單次發(fā)作用量不要超過(guò)4片，每周總量不得超過(guò)8片。或可用酒石酸麥角胺0.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。麥角過(guò)量會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周?chē)墀d攣、缺血等副作用。有嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。對(duì)偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭痛也不適用。

英明格(sumatriptan)是5-HT1D受體促動(dòng)劑，對(duì)腦血管有高度選擇性作用。成人口服100mg，30分鐘后頭痛開(kāi)始緩解，4小時(shí)后達(dá)到最佳療效。皮下注射6mg(成人量)起效快，癥狀復(fù)發(fā)可在24小時(shí)內(nèi)再次注射6mg。副作用輕微，有一過(guò)性全身熱、口干、頭部壓迫感和關(guān)節(jié)酸痛。偶爾也有胸悶、胸痛或心悸情況。

偏頭痛持續(xù)狀態(tài)和嚴(yán)重偏頭痛可口服或肌注氯丙嗪(1mg/kg)或靜脈滴注ACTH50單位(置于500ml葡萄糖水內(nèi))，或口服潑尼松10mg，1日3次。對(duì)發(fā)作時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)的病人應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)液，糾正水及電解質(zhì)紊亂。