房顫是老年人最常見的心律失常，房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腦卒中，房顫導(dǎo)致中風(fēng)的幾率高達(dá)13%～24%;如果房顫患者又不幸合并高血壓和糖尿病等疾病，那他的風(fēng)險(xiǎn)更是高達(dá)30%以上。可想而知一旦發(fā)生了腦卒中，這將會(huì)給患者本人和患者的家庭帶來多么沉重的負(fù)擔(dān)。如何預(yù)防和治療房顫?藥物治療和手術(shù)治療如何選擇?今天我們就請(qǐng)湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師劉海珍為大家進(jìn)行科普。

一、什么是房顫?

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱房顫,是臨床最常見的心律失常之一。房顫的發(fā)病率隨著年齡的增加而逐漸增加。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，75歲以上老年人,10個(gè)人中間就有1個(gè)房顫患者。因此,房顫也是最常見的老年病。

二、房顫的病因是什么?有哪些癥狀?

房顫是由于心房快速而不規(guī)則電活動(dòng)導(dǎo)致的。大多數(shù)患者在房顫發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心慌、心亂,脈搏表現(xiàn)為紊亂而不規(guī)律,部分患者還可以出現(xiàn)頭暈、暈厥發(fā)作,后期可以表現(xiàn)為無任何癥狀。

房顫發(fā)作時(shí)心室率快而不規(guī)則，多在120～180次/分，節(jié)律絕對(duì)不整齊，心音強(qiáng)弱不等。

三、房顫如何分類?

1、初診房顫

初診房顫即首次檢測(cè)到的房顫，不管其他特點(diǎn)，可以是后面四種的任何一種。

2、陣發(fā)性房顫

陣發(fā)性房顫為間歇發(fā)作，表現(xiàn)為突然心跳增快，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間不同，短者僅數(shù)秒，長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)日，通常不超過48小時(shí)，可自行終止。

3、持續(xù)性房顫

持續(xù)性房顫，心跳異常持續(xù)時(shí)間超過一周，很少自行恢復(fù)正常，通常需要治療才能恢復(fù)正常。

4、長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性房顫

長(zhǎng)時(shí)間房顫是指房顫持續(xù)時(shí)間超過一年。

5、永久性房顫

永久性房顫，經(jīng)過治療仍不能恢復(fù)正常的心跳，隨著疾病的進(jìn)展，陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫均可能變成永久性房顫。

四、房顫的危害是什么?

房顫的主要危害有兩個(gè):

① 房顫增加心房?jī)?nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn),血栓脫落可引起腦梗死等全身性血栓栓塞事件發(fā)生。房顫患者發(fā)生腦血栓的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的5倍。腦血栓造成偏癱等癥狀會(huì)給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重的影響。因此,房顫患者預(yù)防腦血栓是非常重要的。

② 房顫發(fā)作引起反復(fù)心悸發(fā)作等癥狀,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。長(zhǎng)期房顫發(fā)作可以誘發(fā)或加重心衰、誘發(fā)急性心肌梗死或心肌缺血、增加早老性癡呆風(fēng)險(xiǎn)和認(rèn)知功能下降等一系列不良后果。

五、為什么房顫患者更易腦卒中?

簡(jiǎn)單來說，心房一旦發(fā)生顫動(dòng)后，心房的收縮功能就會(huì)減弱。心房中的血液無法被完全泵出，瘀滯在心房?jī)?nèi)。

在我們的左心房有一個(gè)獨(dú)特的囊狀結(jié)構(gòu)叫左心耳，它是胚胎時(shí)期原始左房殘余的附屬結(jié)構(gòu)。左心耳內(nèi)的肌小梁凹凸不平，在心房發(fā)生顫動(dòng)時(shí)，左心耳的內(nèi)部容易形成血栓。一旦血栓脫落，會(huì)隨著血流進(jìn)入腦部血管并堵塞血管，就會(huì)導(dǎo)致腦部供血被阻斷，引發(fā)腦卒中。

六、如何減少房顫相關(guān)腦卒中發(fā)生?

臨床上常選用抗凝藥物來防止左心耳血栓形成。

以前房顫的血栓防治多依賴于傳統(tǒng)藥物華法林。雖然華法林對(duì)于預(yù)防房顫的左心耳血栓形成有明確的療效，但限制也較多：難掌握合適計(jì)量，服用多了少了都有風(fēng)險(xiǎn);少了沒用，多了會(huì)起反作用。而且很麻煩 ，服用期間需要不斷監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。

現(xiàn)在房顫患者預(yù)防左心耳血栓形成有了新型的口服抗凝藥物。比如：利伐沙班、達(dá)比加群酯等。優(yōu)點(diǎn)是無需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，與其它藥物和食物相互作用很少，顱內(nèi)出血的并發(fā)癥也有所減少。

但是房顫患者中，有一部分患者也存在著較高的出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于那些出血風(fēng)險(xiǎn)高，有抗凝的禁忌癥不能夠長(zhǎng)期口服抗凝藥的老年房顫患者。應(yīng)該選擇何種手段來預(yù)防房顫相關(guān)腦卒中的發(fā)生呢?出血風(fēng)險(xiǎn)高患者的新治療選擇——左心耳封堵術(shù)。

七、左心耳封堵術(shù)是什么?

很多房顫老患者都知道，血栓的重要來源就是左心耳，左心耳的口雖小，腔卻大，所以房顫時(shí)心房收縮消失，血液瘀滯，里面容易長(zhǎng)血栓，90%房顫病人的血栓是來自于左心耳，血栓脫落后會(huì)引起包括腦梗塞在內(nèi)的內(nèi)臟栓塞事件，嚴(yán)重時(shí)危及生命。

左心耳封堵術(shù)是近幾年興起的心血管微創(chuàng)介入手術(shù)。左心耳封堵術(shù)無需開胸，僅需要在患者右側(cè)股靜脈處和患者的房間隔處各開一個(gè)5mm左右的可以愈合的小創(chuàng)口。

操作流程

● 將一根3毫米直徑的導(dǎo)管，通過穿刺腿上的股靜脈送進(jìn)去，到達(dá)左心耳注射造影劑了解左心耳的形態(tài)，選擇合適尺寸的封堵器。

● 把封堵器送到左心耳根部，導(dǎo)管脫出、封堵器張開，就可以把這個(gè)口子給堵住了，最后把輸送桿撤回來，封堵器就留在心臟里，防止血栓脫落到心腔，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)。

● 經(jīng)過4—6周的時(shí)間，內(nèi)皮將封堵器和心臟融為一體，就不需要口服抗凝劑預(yù)防血栓了。

八、左心耳封堵術(shù)適用于哪些人群?

左心耳封堵適合于卒中高危但卻不能或不愿意長(zhǎng)期口服抗凝劑的房顫患者，胸科醫(yī)院已經(jīng)成功開展左心耳封堵治療，為房顫患者帶來了除射頻消融、冷凍消融之外的又一有效治療手段。

九、左心耳封堵術(shù)后就完全不需要吃抗凝藥了嗎?

術(shù)后45天即可停用抗凝藥物，改用雙聯(lián)抗血小板藥物，術(shù)后6個(gè)月僅口服阿司匹林腸溶片即可。(文：劉海珍)