什么是孤獨(dú)癥?

孤獨(dú)癥也叫自閉癥，全稱為孤獨(dú)癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder，簡(jiǎn)稱為ASD)，是一組以社會(huì)交往障礙、溝通交流障礙、興趣狹隘和刻板行為為主要特征的一系列表現(xiàn)各不相同的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病，以往稱廣泛性發(fā)育障礙。

美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)發(fā)病率和死亡率周報(bào)(MMWR)發(fā)布報(bào)告顯示，根據(jù)2020年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，每36名8歲兒童中就有一名(2.76%)被確認(rèn)患有自閉癥譜系障礙(ASD)，四歲兒童的患病率也達(dá)到了1/46，男孩患病率是女孩的3.8倍。

如何早期識(shí)別孤獨(dú)癥?

每個(gè)孤獨(dú)癥兒童都有著不一樣的行為方式，但是他們?cè)谏缃患靶袨榉矫嬗兄欢ǖ墓残裕陋?dú)癥社交障礙和部分刻板行為在兒童2歲或2歲前即可出現(xiàn)，關(guān)注孤獨(dú)癥兒童早期“五不(少)”行為是關(guān)鍵!

1.不(少)看

指目光接觸異常、無(wú)或目光交流少，不尋求互動(dòng)式溝通。孤獨(dú)癥患兒早期即開(kāi)始表現(xiàn)出對(duì)有意義的社交刺激的視覺(jué)注視缺乏或減少，對(duì)人尤其是人眼部的注視減少。

2.不(少)應(yīng)

包括叫名反應(yīng)和共同注意，幼兒對(duì)父母的呼喚聲充耳不聞，叫名反應(yīng)不敏感通常是家長(zhǎng)較早發(fā)現(xiàn)的孤獨(dú)癥表現(xiàn)之一;共同注意是幼兒早期社會(huì)認(rèn)知發(fā)展中的一種協(xié)調(diào)性注意能力，是指?jìng)€(gè)體借助手指指向、眼神等與他人共同關(guān)注二者之外的某一物體或者事件。正常嬰兒5月齡叫名字就有反應(yīng)。

3.不(少)指

當(dāng)孩子沒(méi)有語(yǔ)言的時(shí)候，他們也很少有其他的動(dòng)作來(lái)輔助表達(dá)，即缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作，無(wú)法對(duì)感興趣的東西提出請(qǐng)求。孤獨(dú)癥患兒可能早在12月齡時(shí)就表現(xiàn)出肢體動(dòng)作的使用頻率下降，如不會(huì)點(diǎn)頭表示需要、搖頭表示不要、有目的的指向、手勢(shì)比劃等。

4.不(少)語(yǔ)

多數(shù)孤獨(dú)癥患兒存在語(yǔ)言出現(xiàn)延遲，家長(zhǎng)關(guān)注最多的也往往是兒童語(yǔ)言問(wèn)題。

5.不當(dāng)

指不恰當(dāng)?shù)奈锲肥褂眉跋嚓P(guān)的感知覺(jué)異常，孤獨(dú)癥患兒從12月齡起可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)于物品的不恰當(dāng)使用，包括旋轉(zhuǎn)、排列以及對(duì)物品的持續(xù)視覺(jué)探索，比如對(duì)日常生活中的食物、衣服、出門(mén)路線要求一成不變，總是盯著轉(zhuǎn)動(dòng)的輪子看，重復(fù)用同一種方式玩游戲等。還應(yīng)注意語(yǔ)言的不當(dāng)，表現(xiàn)為正常的語(yǔ)言出現(xiàn)后，出現(xiàn)語(yǔ)言倒退，難以聽(tīng)懂、重復(fù)、無(wú)意義的語(yǔ)言。

關(guān)于孤獨(dú)癥的五大誤區(qū)

誤區(qū)1：孤獨(dú)癥是抑郁癥?

孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，常在孩子3歲之前就逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，其核心缺陷是社會(huì)交往障礙、溝通障礙。孤獨(dú)癥不是抑郁癥。抑郁癥屬于精神障礙，表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落，興趣和活動(dòng)減少。

誤區(qū)2：“我自閉了”等于孤獨(dú)癥?

經(jīng)常聽(tīng)到有人說(shuō)：“我最近感覺(jué)很自閉，是不是得了孤獨(dú)癥?”事實(shí)上，孤獨(dú)癥屬于“神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病”，大多數(shù)在3歲之前就有癥狀，往往他們的癥狀會(huì)持續(xù)到成年期，孤獨(dú)癥到成年期發(fā)病的案例通常很少見(jiàn)。所以，有些成人常說(shuō)“我自閉了”，并不是真正的孤獨(dú)癥，很可能是抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題，建議尋求心理醫(yī)生的幫助。

誤區(qū)3：孩子不會(huì)說(shuō)話是孤獨(dú)癥?會(huì)說(shuō)話就不是孤獨(dú)癥?

雖然溝通障礙是孤獨(dú)癥兒童的表現(xiàn)之一，但這并不是說(shuō)他們都不愛(ài)說(shuō)話，而是他們欠缺表達(dá)的能力，也缺乏與人交往的興趣。孤獨(dú)癥是一種很復(fù)雜的疾病，不同的孩子語(yǔ)言發(fā)育程度可能差別很大，大部分孤獨(dú)癥兒童掌握語(yǔ)言的時(shí)間，晚于正常兒童，有些孩子很難用語(yǔ)言與人交流，他們的語(yǔ)言往往會(huì)出現(xiàn)重復(fù)性和刻板性。

誤區(qū)4：孤獨(dú)癥都是某方面的天才?

多數(shù)孤獨(dú)癥的孩子存在不同程度的智力障礙。有國(guó)內(nèi)外研究表明，50%左右的孤獨(dú)癥兒童為中度以上的智力缺陷(智商小于50)，25%為輕度智力缺陷(智商為50～69)，25%智力正常(智商大于70)。

誤區(qū)5：家庭康復(fù)不重要?

很多家長(zhǎng)覺(jué)得把孩子交給康復(fù)治療師就好，其實(shí)并不是這樣，家庭才是孩子生活時(shí)間最久的地方，家長(zhǎng)應(yīng)該隨時(shí)隨地抓住機(jī)會(huì)，幫助孩子進(jìn)行訓(xùn)練，把訓(xùn)練融入到日常生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，并在自然環(huán)境中進(jìn)行泛化。有數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)孤獨(dú)癥康復(fù)治療師和孩子的比例約為1：2000，如果沒(méi)有家長(zhǎng)的介入，大多數(shù)的孩子獲得的干預(yù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。孤獨(dú)癥有效干預(yù)時(shí)間是每周25-40小時(shí)，大部分時(shí)間需要家長(zhǎng)在家里完成。

孤獨(dú)癥能治療嗎?

目前針對(duì)孤獨(dú)癥沒(méi)有特效的治療方法，據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究證明：早期干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練是改善ASD患兒癥狀及預(yù)后的最有效方法，且年齡越小干預(yù)效果越好、康復(fù)機(jī)率越高;同時(shí)，家庭參與的干預(yù)模式，才能最大化的保證兒童隨時(shí)隨地的社交訓(xùn)練及互動(dòng)，從而達(dá)到高強(qiáng)度的訓(xùn)練效果及社交自然化。

常用的康復(fù)訓(xùn)練方法有：

1.應(yīng)用行為分析療法(ABA)

原理與目的：ABA采用行為主義原理，以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨(dú)癥患兒的各類(lèi)異常行為，同時(shí)促進(jìn)患兒各項(xiàng)能力的發(fā)展。經(jīng)典ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法(DTT)，其特點(diǎn)是具體和實(shí)用，主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、患兒反應(yīng)、訓(xùn)練者對(duì)反應(yīng)作出應(yīng)答和停頓。現(xiàn)代ABA在經(jīng)典ABA的基礎(chǔ)上融合其他技術(shù)，更強(qiáng)調(diào)情感與人際發(fā)展，根據(jù)不同的目標(biāo)采取不同的步驟和方法。用于促進(jìn)孤獨(dú)癥患兒能力發(fā)展、幫助患兒學(xué)習(xí)新技能時(shí)主要采取以下步驟：

步驟:①對(duì)患兒行為和能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行分析。②分解任務(wù)并逐步強(qiáng)化訓(xùn)練，在一定的時(shí)間內(nèi)只進(jìn)行某項(xiàng)分解任務(wù)的訓(xùn)練。③患兒每完成一個(gè)分解任務(wù)都必須給予獎(jiǎng)勵(lì)(正性強(qiáng)化)，獎(jiǎng)勵(lì)物主要是食品、玩具和口頭、身體姿勢(shì)的表?yè)P(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)隨著患兒的進(jìn)步逐漸隱退。④運(yùn)用提示和漸隱技術(shù)，根據(jù)患兒的能力給予不同程度的提示或幫助，隨著患兒對(duì)所學(xué)內(nèi)容的熟練再逐漸減少提示和幫助。⑤兩個(gè)任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息。

2.孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙患兒治療課程(TEACCH)訓(xùn)練

原理與目的：該課程根據(jù)孤獨(dú)癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練內(nèi)容，對(duì)患兒語(yǔ)言、交流以及感知覺(jué)運(yùn)動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對(duì)性地進(jìn)行教育，把抽象的概念具體化，從而增強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從，以全面改善患兒在語(yǔ)言、交流、感知覺(jué)及運(yùn)動(dòng)等方面存在的缺陷。

步驟：①根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場(chǎng)地，要強(qiáng)調(diào)視覺(jué)提示，即訓(xùn)練場(chǎng)所的特別布置，玩具及其他物品的特別擺放。②建立訓(xùn)練程序表，注重訓(xùn)練的程序化。③確定訓(xùn)練內(nèi)容，包括兒童模仿、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)知覺(jué)、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語(yǔ)言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等。④在教學(xué)方法上要求充分運(yùn)用語(yǔ)言、身體姿勢(shì)、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)患兒對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握。同時(shí)運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助患兒克服異常行為，增加良好行為。該課程適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)開(kāi)展，也適合在家庭中進(jìn)行。

3.人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI)

RDI是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表。其他方法還有地板時(shí)光、圖片交換交流系統(tǒng)、共同注意訓(xùn)練等。

原理與目的：RDI認(rèn)為共同注意缺陷和心理理論缺陷是兒童孤獨(dú)癥的核心缺陷。共同注意缺陷是指患兒自嬰兒時(shí)期開(kāi)始不能如正常嬰兒一樣形成與養(yǎng)育者同時(shí)注意某事物的能力。心理理論缺陷主要指患兒缺乏對(duì)他人心理的推測(cè)能力，表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意、不能分辨別人的面部表情等，因此患兒無(wú)社會(huì)參照能力，不能和他人分享感覺(jué)和經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法與親人建立感情和友誼。RDI通過(guò)人際關(guān)系訓(xùn)練，改善患兒的共同注意能力，加深患兒對(duì)他人心理的理解，提高患兒的人際交往能力。

步驟：①評(píng)估確定患兒人際關(guān)系發(fā)展水平。②根據(jù)評(píng)估結(jié)果，依照正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序，依次逐漸開(kāi)展目光注視-社會(huì)參照-互動(dòng)-協(xié)調(diào)-情感經(jīng)驗(yàn)分享-享受友情等能力訓(xùn)練。③開(kāi)展循序漸進(jìn)的、多樣化的訓(xùn)練游戲活動(dòng)項(xiàng)目。活動(dòng)多由父母或訓(xùn)練老師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動(dòng)游戲，例如目光對(duì)視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等。要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸張但不失真實(shí),語(yǔ)調(diào)抑揚(yáng)頓挫。

4.其他康復(fù)干預(yù)方法

地板時(shí)光訓(xùn)練也將人際關(guān)系和社會(huì)交往作為訓(xùn)練的主要內(nèi)容，與RDI不同的是，地板時(shí)光訓(xùn)練是以患兒的活動(dòng)和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容。訓(xùn)練中，訓(xùn)練者在配合患兒活動(dòng)的同時(shí)，不斷制造變化、驚喜和困難，引導(dǎo)患兒在自由愉快的時(shí)光中提高解決問(wèn)題的能力和社會(huì)交往能力;同時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮時(shí)間、經(jīng)濟(jì)等因素，選擇感覺(jué)統(tǒng)合治療、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合治療等輔助治療方法。

溫馨提示

1.孤獨(dú)癥越早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，效果就越好。學(xué)齡前期(6-7歲前)是孤獨(dú)癥兒童接受治療的黃金時(shí)期。通過(guò)康復(fù)，可以改善孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后，提高生活自理能力，提升生活質(zhì)量。一般認(rèn)為年齡越小效果越好。

2.若您的寶寶有明顯的發(fā)育落后、智力異常或社交障礙等等，請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診，也可提前電話聯(lián)系我們，以減少不必要的麻煩。

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