58歲的張師傅有長期喝酒抽煙的習慣，最近2周他出現(xiàn)胃脹、胃部燒灼感的癥狀，于是來到湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)消化內(nèi)科就診。消化內(nèi)科主治醫(yī)師劉之楓在為其做胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，張師傅的胃沒有什么問題，但是食管有一個大小約1.0?1.5cm黏膜發(fā)紅區(qū)域，憑借多年的內(nèi)鏡檢查經(jīng)驗和敏銳的洞察力，劉之楓判斷這片發(fā)紅區(qū)域并非普通炎癥，而是一個早期食管癌，于是做了活檢，一周后病理結(jié)果顯示為“原位鱗狀細胞癌”。

消化內(nèi)科主任金雷和劉之楓與家屬溝通治療方案，并先后完善胸部增強CT和超聲胃鏡檢查，經(jīng)過詳細評估，病變還處于早期，不需要外科開刀，符合內(nèi)鏡下切除指證，只需通過內(nèi)鏡黏膜下剝離術(ESD)就可以治愈。經(jīng)患者和家屬同意后，張師傅進行了手術，整個過程非常順利，僅耗時一個小時。術后3天，患者開始恢復飲食，1周后患者順利出院。

什么是早期食管癌?

早期食管癌指病灶局限于黏膜層的食管浸潤性癌，無論有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。食管癌早期患者缺乏典型的臨床癥狀和體征，因此大多數(shù)患者就診時已是中晚期，導致我國食管癌患者的總體預后較差。2003-2015年間，盡管我國食管癌5年生存率從20.9%上升到30.3%，但總體5年生存率仍偏低。食管癌患者的生存時間與其臨床分期密切相關，早期食管癌患者在接受治療后5年生存率可達95%。

怎么預防食管癌?

一級預防措施

研究顯示，飲酒、抽煙以及一些特定的飲食習慣(熱燙飲食、腌制飲食、辛辣飲食、油炸飲食、高鹽飲食、霉變飲食、硬質(zhì)飲食、快速進食)會增加食管癌發(fā)病風險，應盡可能避免.相反，經(jīng)常攝入高膳食纖維飲食(水果、蔬菜)可降低食管癌發(fā)病風險。

二級預防措施

對食管癌高風險人群，定期做胃鏡篩查，可行食管電子染色(NBI、BLI)及化學染色(盧戈氏液染色)模式觀察，一旦發(fā)現(xiàn)早期病變，及時行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。

食管癌高危人群有哪些?

年齡>45歲，且符合以下任意一項：

長期居住于食管癌高發(fā)地區(qū)

一級親屬中有食管癌疾病史

患有食管癌前疾病及癌前病變

有吸煙、飲酒、熱燙飲食等生活和飲食習慣

哪些早期病變可以做

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(ESD)?

1、食管鱗狀上皮低級別上皮內(nèi)瘤變，但內(nèi)鏡下有高級別病變表現(xiàn)，或合并病理學升級危險因素者可行內(nèi)鏡下切除;

2、鱗狀上皮高級別上皮內(nèi)瘤變且經(jīng)內(nèi)鏡或影像學評估無黏膜下浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;

3、病變局限于上皮層和黏膜固有層的T1a期食管癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險低，為ESD治療的絕對適應癥;

4、病變延伸至黏膜肌層或輕微浸潤黏膜下層(黏膜下浸潤深度<200μm)，為ESD治療的相對適應癥。

ESD治療食管癌及癌前病變的優(yōu)勢?

與傳統(tǒng)外科手術相比，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(ESD)具有以下優(yōu)點：1、創(chuàng)傷小，不需要開胸，不需要截斷食管，保留食管完整結(jié)構(gòu);2、術后恢復快，不影響進食，無明顯后遺癥;3、不需要再行放療化療，只需要定期復查胃鏡即可;4、治療費用大大低于外科手術。

出現(xiàn)哪些不適癥狀建議做胃鏡?

當出現(xiàn)進食哽咽感、食管內(nèi)異物感、進食通過緩慢、咽喉干燥及緊迫感、反酸燒心、胸骨后疼痛、胸骨后悶脹不適，建議及時到消化內(nèi)科門診就診，做胃鏡檢查，排除食管癌可能。(文：劉之楓)