氣管異物是呼吸內(nèi)科常見的急危重癥之一，異物吸入后，患者會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，嚴(yán)重的還會(huì)引起憋氣、窒息甚至死亡。

近日，家住硚口88歲的張爹爹因晚餐時(shí)不慎誤吸大量肉塊導(dǎo)致呼吸困難，被家人緊急送往湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)急診科搶救。急行肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者左主支氣管分叉處有異物堵塞，遂轉(zhuǎn)往呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步救治。

期間患者出現(xiàn)神志恍惚，血氧飽和度進(jìn)行性下降，最低僅有40%，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)生梁音判斷患者窒息致死的風(fēng)險(xiǎn)極大，立即通知麻醉科緊急行床邊氣管插管術(shù)，同時(shí)聯(lián)系同事黎威醫(yī)生火速趕往醫(yī)院參加救治。

危重癥患者的氣管異物取出術(shù)，是公認(rèn)的難度較高的手術(shù)，能開展此手術(shù)的醫(yī)院不多。因?yàn)榛颊弑旧硪虍愇镂胍殉霈F(xiàn)呼吸困難，而行異物取出手術(shù)時(shí)，要將氣管鏡置入氣管內(nèi)，確定好異物位置后，再利用鉗子將其取出，在操作過程中，容易引起氣管痙攣，使其呼吸更加困難，嚴(yán)重的還會(huì)產(chǎn)生窒息危及生命。該患者的左主氣道已經(jīng)完全堵塞，4-5分鐘缺氧就可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，這就要求手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)必須非常熟練，從下氣管鏡到取出通常在3分鐘以內(nèi)，這樣才能最大限度地保障患者的安全。

除此之外，麻醉的效果也是關(guān)系到手術(shù)成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因?yàn)楹粑郎窠?jīng)分布密集，清醒患者會(huì)對(duì)異物或操作產(chǎn)生劇烈嗆咳反應(yīng)。所以手術(shù)操作時(shí)要求患者術(shù)中安靜，方便醫(yī)生定位和取出異物。同時(shí)，為了滿足手術(shù)的需求，需要使用大劑量的麻醉藥物，這必然會(huì)顯著抑制患者的通氣功能，甚至導(dǎo)致呼吸暫停，使本來就受損的呼吸功能雪上加霜，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

針對(duì)張爹爹的情況，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科謹(jǐn)慎判斷，最終選擇了最優(yōu)化的復(fù)合麻醉方案，既可以讓患者在整個(gè)手術(shù)操作期間呼吸平穩(wěn)，又確保手術(shù)醫(yī)生能從容不迫地利用氣管鏡對(duì)異物進(jìn)行精準(zhǔn)定位和取出。

誤吸的肉塊被取出

在充分的準(zhǔn)備后，黎威醫(yī)生嫻熟的給患者實(shí)施床邊電子支氣管鏡吸痰術(shù)及局部冷凍異物取出術(shù)，數(shù)分鐘后，患者轉(zhuǎn)危為安，神志、生命體征逐步恢復(fù)正常。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科提醒大家，進(jìn)食時(shí)避免大笑、打鬧、說話等，避免異物吸入氣道造成危險(xiǎn)。老年人由于牙齒脫落、咀嚼肌力減退而進(jìn)食費(fèi)力，因吞咽等功能減退等易產(chǎn)生誤吸。所以進(jìn)食提倡細(xì)嚼慢咽，對(duì)吞咽功能不全的老人在喂食時(shí)需注意速度，在喂下一口時(shí)確保上一口食物已經(jīng)吞咽入胃。專家強(qiáng)調(diào)，異物堵塞氣道嚴(yán)重者可造成窒息死亡，務(wù)必引起重視，如有異物不慎吸入氣道，請(qǐng)立即就醫(yī)，將異物取出。（文：劉芳）