現(xiàn)今，雞鴨魚(yú)肉已經(jīng)是家常便飯了，吃飯時(shí)難免不小心被魚(yú)刺卡著、骨頭噎著，通常的習(xí)慣是吃干糧喝醋送下去，可您知道這么小小的魚(yú)刺鴨骨可能葬送性命嗎？并非危言聳聽(tīng)，讓曉汀道來(lái)幾例由于食管異物導(dǎo)致食管穿孔甚至死亡的病例--

 這是一位53歲的女性，在吃雞肉時(shí)誤咽雞骨，當(dāng)時(shí)即感胸痛，吞咽時(shí)加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，接診醫(yī)生根據(jù)病史一度考慮食管異物，但鋇餐透視檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異物，便考慮疼痛是雞骨在吞咽過(guò)程中滑傷了食管黏膜所致，給予抗感染處理，病人也自服阿司匹林，疼痛漸輕。誰(shuí)知到第6天，病人突然嘔鮮血1000ml，急診住院。入院時(shí)又嘔血約1000ml，因病人有服用阿司匹林類藥物史，初步診斷考慮急性胃黏膜病變，給予抗休克、制酸、止血、輸血等對(duì)癥治療，可是無(wú)效，次日再次嘔大量鮮血。醫(yī)生仔細(xì)追問(wèn)病史，家屬訴1周前有誤咽雞骨史，懷疑食管異物刺傷血管導(dǎo)致大出血，緊急行床邊X線檢查，在第3胸椎水平緊鄰主動(dòng)脈的位置發(fā)現(xiàn)異物存留，大出血的原因顯然明確了：雞骨穿透了食管、刺破了主動(dòng)脈。遺憾的是診斷明確后未來(lái)得及手術(shù)治療，病人便因頑固嘔血搶救無(wú)效死亡。 

  這類被雞鴨骨所致的食管穿孔的病例很多，另一類常見(jiàn)的食管異物是被魚(yú)刺卡傷導(dǎo)致穿孔。一位40歲男子，吃魚(yú)時(shí)誤吞魚(yú)刺，當(dāng)時(shí)略有疼痛沒(méi)有在意，第5天突然嘔暗紅色血液，到鄉(xiāng)醫(yī)院急診。醫(yī)生考慮病人有多年潰瘍病史，醫(yī)院又沒(méi)有做胃鏡檢查的條件，便按潰瘍病出血處理，3天后仍間斷嘔暗紅色血液，轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院。入院時(shí)查血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞都非常高，血紅蛋白只有72g/L，提示感染和貧血。住院第二天，病人就出現(xiàn)左頸部、鎖骨上窩疼痛、皮下氣腫、高熱，立即胃鏡檢查見(jiàn)左咽部有活動(dòng)性出血，食道中段潰瘍但無(wú)出血，胃十二指腸潰瘍無(wú)出血。懷疑食管異物繼發(fā)感染損傷血管出血，遂行左頸前部切開(kāi)探查術(shù)。手術(shù)見(jiàn)左鎖骨下組織灰白污穢，頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈糜爛出血，根本無(wú)法結(jié)扎止血，只能用紗條填塞止血。無(wú)奈，家屬放棄治療，出院后次日病人即死亡。

 上面兩個(gè)病例都是中年人，來(lái)稿報(bào)道的病例很多是中老年人，看來(lái)家有老年人，吃雞鴨魚(yú)肉時(shí)，叮囑老人仔細(xì)剔除骨刺很有必要的呀！當(dāng)然并非老年人才有提高警惕的必要，看看這個(gè)17歲的少年的教訓(xùn)也夠深刻的了！他也是吃飯時(shí)不慎誤咽魚(yú)刺，當(dāng)時(shí)有咽部異物感，家長(zhǎng)按照民間的老辦法讓他強(qiáng)行吞咽及催吐，沒(méi)能排出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了2次X線鋇餐造影都陰性，醫(yī)生囑咐不能完全排除食管異物和食管炎，2天后必須再來(lái)復(fù)查。2天后，孩子不愿意再去醫(yī)院，父母只好順從他的意愿。8天后癥狀仍不減輕，父母帶著孩子來(lái)到一所醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診。第三次做食管CT，見(jiàn)食管中上段腫脹明顯，以食管異物及食管炎收住院。入院十幾小時(shí)，病人突然煩躁不安，劇烈咳嗽，口鼻噴涌出大量鮮血，5分鐘后搶救無(wú)效死亡。尸檢病理報(bào)告：食管第二狹窄處腫脹明顯，食管壁潰爛形成主動(dòng)脈食管瘺，死于主動(dòng)脈大出血。

講完了病例，我們也許心存疑問(wèn)：到底什么是食管異物？誤吞硬質(zhì)、尖銳異物后，該留心哪些癥狀？應(yīng)該做哪些檢查？如何治療為妥？

 在醫(yī)學(xué)上給食管異物所下的定義是：凡是不能順利通過(guò)使館，停留于食管入口、主動(dòng)脈弓和食管壓跡平面3個(gè)狹窄區(qū)的食物或物質(zhì)都稱為食管異物。上述幾個(gè)病例都是異物嵌頓在主動(dòng)脈弓狹窄導(dǎo)致食管穿孔、主動(dòng)脈大出血的。但各位看官也莫嚇倒，食管異物根據(jù)病史、癥狀、體征及X線或食管鏡檢查，一般診斷不難。只要診斷、處理及時(shí)，治愈率很高的， 

那么食管異物導(dǎo)致食管穿孔會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀呢？主要為局部疼痛及吞咽困難，頸部食管穿孔疼痛常向肩、前臂及前胸部放射，胸部食管穿孔疼痛常向背部、頸部和腹部放射，可伴有胸悶、呼吸困難、縱隔氣腫，極少數(shù)可能有頸部皮下氣腫，發(fā)熱。

 食管CT、食管碘油造影檢查是確診食管異物的主要檢查首段。X線檢查是診斷食管不透光異物的重要手段。但由于各種原因如異物在食管內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)，異物周圍組織充血腫脹、表面光滑，故不一定顯現(xiàn)異物，這就是為什么有的病人初次食管鋇餐透視沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異物的原因之一，當(dāng)然不否認(rèn)和醫(yī)生閱片診斷經(jīng)驗(yàn)不足或疏忽的原因。 

 食管異物導(dǎo)致的小穿孔可禁食，鼻飼流質(zhì)食物，予足量廣譜抗生素。較大穿孔或伴食管周圍膿腫者，需行頸側(cè)切開(kāi)或開(kāi)胸排膿，并行食管修補(bǔ)術(shù)。食管穿孔后炎癥發(fā)展較快，與治療效果、治療是否及時(shí)有明顯的關(guān)系，如在食管穿孔后24小時(shí)以內(nèi)開(kāi)始治療者死亡率為10%，超過(guò)24小時(shí)死亡率則上升到44%，所以誤吞異物并持續(xù)存在咽喉痛和胸痛、吞咽困難時(shí)，可不能大意呀，就診時(shí)一定要向醫(yī)生提供明確的異物吞咽史也是確診的重要因素。