兒童智力測驗有何用途？如何分類？

智力測驗（intelligence test）就是用心理學的技術(shù)來測量人的智力水平。作為一種心理測驗，它又有別于我們常用的測量手段。在日常生活中，我們用稱來測量體重，以公斤（kg）來表示；用體溫表來測量體溫，以攝氏度(°C)來表示；用血壓計來測量血壓，以千帕（kPa）來說明血壓的高低。所有這些，都可以用儀器、儀表來直接測量。但對作為一種心理現(xiàn)象的智力，顯然不能簡單地用某種儀器表來直接而準確地測量，在現(xiàn)階段，只能通過一定程度上可以反映智力現(xiàn)象和智力特征的各種各樣的作業(yè)、題目，要求受試者對這些作業(yè)、題目做出一定的反應，并把受試者的反應與某個標準相比較及進行數(shù)量化的分析，從而了解受試者的智力水平。這一過程，就是智力測驗。有此可見，智力測驗的基本特點是間接測量，其本身就是對一定人群行為特征的客觀的標準化測量。

智力測驗是社會發(fā)展的產(chǎn)物，是醫(yī)學、心理學的需要。在兒科及兒童保健范圍的主要用途為：①早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷發(fā)育上有問題的兒童，以便早期矯治。②評價兒童智力低下的程度。③對一些神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患是否伴有心理發(fā)育異常提供依據(jù)。④在治療疾病或智力發(fā)育干預工程中進行效果評價。⑤為科研和流行病學調(diào)查提供手段。⑥發(fā)現(xiàn)和確定超常兒。

智力測驗的種類較多。按年齡分，有新生兒測驗、嬰兒測驗、學齡前兒童測驗及學齡兒童測驗；按方法分，有個別測驗，還有團體測驗；按性質(zhì)分，有側(cè)一般智力的，也有側(cè)各門學科的能力的；按功用分，有診斷性測驗，也有篩查性測驗。目前，從而科實用角度多采用篩查法語診斷法的分類。

篩查性測驗方法簡單、快速，能在短時間內(nèi)（一般10~15分鐘）得出結(jié)果，便于而科和兒童保健門診使用，并適合大面積流行病學調(diào)查，或?qū)Ω呶和M行定期的智力監(jiān)測，其目的在于將智力發(fā)育可能有問題的兒童篩選出來。診斷性測驗方法詳細、復雜，一般需較長時間（1~2小時）才能得出結(jié)果，但對兒童的智力狀況能做出全面評價，適用于篩查結(jié)果又問題、須準確診斷智力水平的兒童，還適用于智力干預或科研的對象。篩查性測驗雖然方法簡單、易于掌握、測查快捷，但只能出定性結(jié)果，即以正常或不正常表示其智力發(fā)育情況。如果篩查出不正常的兒童，還需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院保健單位進行確診。診斷性測驗雖然方法復雜，人員須經(jīng)專門訓練，測查費時間，但一般得出的是定量結(jié)果，以智商（IQ）或發(fā)育（DQ）表示其智力水平。

腦癱患兒有哪些癥狀和合并癥

腦癱患兒的一般癥狀均有發(fā)育遲緩的情形，即不能像同年齡的兒童一樣學坐、學走，連學說話都有明顯困難、嚴重者甚至有吸吮能力差、流涎現(xiàn)象，以致體形瘦小，發(fā)育不良，而且合并有多發(fā)性殘障的情形，正常的孩子1個月會微笑，2個月會發(fā)出聲音，3個月俯臥位時會仰頭，4個月時會控制頭部不后仰，5個月會伸手拿取物品，會翻身，6個月會用力移動身體，7個月能坐得穩(wěn)，8個月會爬行，9個月會扶著支持物站起，10個月會用手抓取食物，11個月開始學步行，12個月能夠站立片刻，15個月會爬樓梯，18個月會擲球，玩3~4塊積木，2歲學會騎三輪車，3歲會跳躍，會自己脫衣服，4歲會扣衣服，穿鞋子，5歲會畫圖，自己刷牙，6歲會數(shù)數(shù)、接球。而腦癱的孩子因動作不協(xié)調(diào)，遲鈍、異常，無法維持正常姿勢，身體不能自主平衡，有異常反射出現(xiàn) 。

除運動和姿勢異常外，腦癱兒童還可能伴存以下一種或幾種癥狀。

（1）弱智：腦癱并不等于弱智。實際上有25%的腦癱患兒智力可達正常，其中有些還是高智能兒。約50%會出現(xiàn)輕度或中度弱智，25%為重度弱智。

（2）語言障礙：大約70%~75%的病人可能伴有不同程度的語言障礙，其中50%~75%可經(jīng)過言語治療得到改善。語言障礙往往以吮吸、吞咽和咀嚼困難為先導，表現(xiàn)形式為發(fā)音不清。構(gòu)語困難，語言表達障礙及失語癥。一般來說，語言障礙的嚴重程度與運動能力的喪失程度有直接的關系。語言發(fā)育遲滯與智力高低成正比。發(fā)音困難最多見于四肢癱，其次為雙癱、單癱。

（3）口面功能障礙：由于顏面部肌肉及口腔、舌部肌肉的肌張力異常，收縮不協(xié)調(diào)，以及某些原始反射的持續(xù)存在，導致咀嚼，吞咽及口腔閉合困難，流涎等。

（4）癲癇：約有1/3的患兒會伴有癲癇發(fā)作，其中以痙攣型四肢癱和單肢癱患兒較為多見。重度弱智患兒發(fā)生率更高。手足徐動型伴有癲癇發(fā)作者相對較少。

（5）感覺障礙

視力缺陷：斜視可能是腦癱患兒最早期的體征之一，其中以內(nèi)斜視為多見，嚴重的視力缺陷包括先天性白內(nèi)障，視神經(jīng)萎縮，全盲等。常與重度弱智有關。單側(cè)癱中大約有1/4的患兒可能會有同側(cè)偏盲。

觸覺障礙：痙攣型患兒多見，手足徐動型次之。

聽覺障礙：手足徐動型患兒多見，嚴重的聽力減退或聽力喪失，多見于核黃疸所致的腦癱。

（6）生長發(fā)育遲緩。

（7）牙齒發(fā)育不良：例如牙質(zhì)發(fā)黃，疏松易折，牙列不整，咬合不正常。

（8）失認和失用：常見的失認有觸覺辨別障礙（僅靠手的觸摸無法區(qū)別物體的種類或形態(tài)）、視覺辨別障礙（對于各種物體、圖片、符號的外觀特點及位置的辨別存在困難）、聽覺辨別障礙（對聲音的節(jié)奏，語言的辨別有一定的困難）。常見的失用如不會用梳子梳頭，不會用牙刷刷牙等，另外在執(zhí)行某些動作時，程序混亂。

（9）情緒和行為障礙：情緒異常表現(xiàn)為情緒波動、易怒、固執(zhí)，任性等，以手足徐動型患兒表現(xiàn)更突出。行為障礙表現(xiàn)為注意力不集中，孤獨不合群，持續(xù)某一動作，有的出現(xiàn)自傷行為。

腦癱的外科治療與康復

小兒腦癱是一種出生前到出生后發(fā)育時期非進行性的腦損傷，姿勢異常和運動發(fā)育障礙主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制肢體的神經(jīng)出現(xiàn)了問題，主要表現(xiàn)為姿勢異常和運動發(fā)育障礙同時伴有視力、語言、視聽覺、攝食、癲癇等障礙。小兒腦癱是一個綜合征，不是單純的一種疾病，國際上目前患病率達到了2/1000到3/1000，我國1998年的調(diào)查表明患病率為1.86/1000，目前0-6歲的腦癱患者有31萬，并且每年以4.6萬的速度遞增，對國家和社會的危害是很大的，應該引起大家的高度重視。

78.如何治療腦癱呢？

5腦癱的治療目前來看綜合治療效果最好，講究醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復，具體內(nèi)容包括藥物治療、手術(shù)治療、康復治療等多學科綜合治療方法。一般來說3歲以內(nèi)治療效果最好，患者的年齡偏大，相對來說治療效果要差一些。腦癱的治療應該針對每個孩子制訂個體化的治療方案。首先應該進行多學科的康復訓練，如果有一些問題影響到了康復訓練或影響到小孩的生長發(fā)育就要進行外科介入，然后繼續(xù)進行康復訓練（康復訓練應該是終生的，早期應該加強康復訓練，后期應該由患者自主進行康復訓練。）。手術(shù)治療的最佳時期是5-6歲，但并不是所有的腦癱都可以做手術(shù)，腦癱患者大約只有20%可以做手術(shù)。腦癱類型分為1、痙攣型（55%）。2、手足徐動型（25%）。3、共濟失調(diào)型（5%）。4、混合型（兩種以上表現(xiàn)兼有）。其中痙攣型、手足徐動型、混合型是可以運用外科介入治療的。另外對于手足徐動型腦癱患者我們進行了頸動脈周圍神經(jīng)網(wǎng)剝離術(shù)，改善了患者的語言、流口水、上肢功能不靈活等癥狀，取得了一定療效。 做完手術(shù)拆線后應該馬上進行康復訓練，大約90%的患者都可以達到獨立生活。再次提醒廣大患者手術(shù)前后都應該堅持不懈地進行康復訓練。

小兒異常姿勢按摩法

應用原理：

腦癱患兒存在各種異常姿勢，抑制異常姿勢按摩法通過按摩痙攣肌群，被動活動各關節(jié)，牽拉韌帶肌腱，達到舒經(jīng)通絡，行氣活血，解除痙攣之目的，從而抑制及糾正各類異常姿勢。

操作方法：

1、分髖法：患兒仰臥位，屈膝屈髖，術(shù)者雙手掌按于患兒雙膝內(nèi)側(cè)，拇指按于患兒大腿內(nèi)側(cè)，依患兒的耐受程度盡量外旋髖關節(jié)，并保持3-5秒后，再伸膝伸髖，如此反復操作40-60次。本法可防止髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，抑制內(nèi)收肌痙攣。

2、髖內(nèi)外側(cè)旋轉(zhuǎn)法：患兒仰臥位，雙下肢伸直，術(shù)者一手固定其一側(cè)下肢，另一手握持患兒另側(cè)膝關節(jié)并使該側(cè)髖關節(jié)做由內(nèi)向外的環(huán)轉(zhuǎn)運動，如此反復操作40次，本法可抑制髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋及屈曲攣縮。

3、直腿抬高三指按摩法：患兒仰臥位，術(shù)者一手握持其一側(cè)髖關節(jié)，盡量保持伸直并抬高該側(cè)下肢，另一手以拇、食、中三指按揉大腿及小腿后側(cè)，主要包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌、小腿三頭肌，反復20-30次，本法可防治膝關節(jié)的屈曲痙攣。

4、壓膝整足法：患兒取仰臥位，使一側(cè)下肢屈膝屈髖，并使足掌平放于治療床上，術(shù)者一手以拇指按壓于患兒踝關節(jié)前方，食、中二指按于踝關節(jié)后方跟腱處，另一手按于患兒膝關節(jié)，并用力前壓該側(cè)膝關節(jié)，再恢復至原狀，如此反復40次。本法可防治尖足。

5、搬足法：患兒仰臥位，以右側(cè)為例，術(shù)者左手固定患兒右側(cè)踝關節(jié)，右手拇指按壓患兒涌泉穴（足底，約當2、3趾縫紋頭與足跟連線的前1/3與后2/3交點），向前、外推揉30次。本法可矯正足內(nèi)翻畸形。

6、壓足及小腿后三指按摩法：患兒俯臥位，屈曲患肢膝關節(jié)約90度，術(shù)者一手壓其足掌前部，使踝關節(jié)背屈，另一手以拇、食、中三指自腓腸肌起始端按揉至跟腱處，如此反復20-30次。本法可防治腓腸肌痙攣。

7、前臂旋前障礙矯正法：患兒坐位，術(shù)者坐于患兒后方，一手固定患肢肘關節(jié)，另一手握持患肢前臂遠端，使其前臂做旋后動作，如此反復30次。此法有矯正前方跪位伸展支撐模式及前臂旋前障礙的作用。

8、屈伸松腕法：患兒掌心向下，術(shù)者雙手以拇指與食、中指相對捏其一側(cè)腕關節(jié)，并使其做屈伸運動20-30次。本法可防治腕下垂及關節(jié)屈曲畸形。

注意事項：

抑制異常姿勢按摩法按摩時力度要和緩均勻，以患兒能耐受而無反抗姿態(tài)出現(xiàn)為宜，動作要圓潤流利，切忌粗暴生硬，以免拉傷患兒肌肉韌帶。

80.關節(jié)活動度按摩法

應用原理：

通過在多個方向上被動運動全身大小關節(jié)，使各關節(jié)得到充分活動，從而可緩解肌肉痙攣、松解肌腱攣縮，提高各關節(jié)的活動度，防治關節(jié)攣縮畸形。

操作方法

1、抖肩法：患兒坐位，術(shù)者一手固定患兒頸肩部，一手握持患兒食指、中指、無名指、小指，通過抖動四指，使力沿腕、肘關節(jié)傳導到肩關節(jié)，從而帶動肩關節(jié)抖動，每側(cè)肩關節(jié)各抖動20-40下。本法可防治肩關節(jié)活動障礙。

2、搖肩法：患兒取坐位，術(shù)者一手固定患兒頸肩部，另一手握持患兒肘關節(jié)，使肩關節(jié)做由前向后及由后向前的環(huán)轉(zhuǎn)運動各20-40次。本法可防治肩關節(jié)活動障礙。

3、搖肘法：患兒取仰臥位，術(shù)者一手固定其上背，另一手握持患兒腕關節(jié)，先使其肘關節(jié)做屈伸運動5次，再按順時針及逆時針方向做環(huán)轉(zhuǎn)運動各20次，同時令其前臂做旋前旋后運動。本法可防治肘關節(jié)活動障礙。

4、搖腕法：患兒仰臥位，術(shù)者一手固定其前臂，另一手與患兒手指交叉握持其手掌，使其腕關節(jié)沿順時針及逆時針方向環(huán)轉(zhuǎn)運動各20-40次。本法可防治腕關節(jié)運動障礙。

5、捋抖十指法：患兒仰臥位，術(shù)者一手固定患兒腕關節(jié)，另一手握住患兒近端指間關節(jié)，邊搖動邊捋至遠端指間關節(jié)，稍搖動掌指關節(jié)后再以拇食指夾持遠端指間關節(jié)捋抖至指端。由大指至小指共做3-5遍。本法可防治指間關節(jié)及掌指關節(jié)攣縮畸形及活動障礙。

6、 旋髖法：患兒俯臥位，術(shù)者一手固定其一側(cè)臀部，另一手握持其同側(cè)大腿近膝關節(jié)處，由外向內(nèi)再由內(nèi)向外各旋轉(zhuǎn)其髖關節(jié)10-20次。本法可防治髖關節(jié)屈曲及活動障礙。

7、旋膝法：患兒取俯臥位，術(shù)者一手固定其大腿，另一手握持其小腿，先屈膝3-5-次，再由內(nèi)向外旋膝5-10次，再屈膝3-5次，再由外向內(nèi)旋膝5-10次。本法可防治膝關節(jié)活動障礙。

8、屈伸搖踝法：患兒仰臥位，術(shù)者一手握其踝關節(jié)后部，一手握持其足掌前部，先屈伸踝關節(jié)3-5次，再由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)踝關節(jié)5-10次，再屈伸踝關節(jié)3-5次，再由外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)踝關節(jié)5-10次。本法可防治踝關節(jié)活動障礙。

動作要領：

關節(jié)活動度按摩法動作要力度均勻，節(jié)奏和緩，力求在患兒關節(jié)活動允許的范圍內(nèi)盡可能的屈伸舒展其各關節(jié)，切勿過度用力，造成肌肉、肌腱和韌帶的拉傷。