近日，湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)肝膽胰外科為一例特殊的肝囊腫合并嚴(yán)重心臟疾病患者成功實(shí)施了全麻下腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗+囊內(nèi)壞死組織清除引流術(shù)，這是肝膽胰外科與中南醫(yī)院肝膽疾病研究院聯(lián)盟以后實(shí)施的又一例高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。

77歲的夏大爺，是一位越戰(zhàn)老兵，5年前他就出現(xiàn)了上腹部脹痛不適，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行檢查發(fā)現(xiàn)肝囊腫，巨大的囊腫突出肝臟壓迫旁邊的胃組織從而引起腹脹。由于夏大爺十余年前就因嚴(yán)重心臟疾病做過(guò)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，心臟功能一直較差，若行腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)巨大，所以夏大爺在多家醫(yī)院就診時(shí)均因心功能差不能耐受麻醉而放棄腔鏡手術(shù)治療，而先后兩次行彩超引導(dǎo)下肝囊腫穿刺術(shù)。但穿刺術(shù)后不久，夏大爺就因肝囊腫復(fù)發(fā)再次出現(xiàn)腹脹，嚴(yán)重影響其飲食情況。為此，夏大爺輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，但均未能得到有效治療。

一個(gè)月前，夏師傅偶然聽(tīng)說(shuō)了湖北省第三人民醫(yī)院肝膽胰外科與中南醫(yī)院肝膽疾病研究院聯(lián)盟，于是馬上過(guò)來(lái)就診。肝膽胰外科主任葉少軍、常務(wù)副主任周大為全面分析患者病情后，考慮患者肝左葉巨大囊腫壓迫胃組織，彩超發(fā)現(xiàn)之前多次穿刺的肝囊腫囊腔內(nèi)密度不均充滿(mǎn)絮狀物，考慮可能存在穿刺治療后常見(jiàn)的囊內(nèi)出血和感染情況，不再適宜穿刺治療，應(yīng)行腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)。

但術(shù)前查患者心臟彩超射血分?jǐn)?shù)EF(%)只有30%，左室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，左心擴(kuò)大并左室收縮功能減低，說(shuō)明患者心臟射血功能?chē)?yán)重受損，隨時(shí)可能出現(xiàn)心力衰竭，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大。針對(duì)這種情況，葉少軍和周大為并沒(méi)有放棄，他們邀請(qǐng)中南醫(yī)院麻醉科主任宋學(xué)敏來(lái)院會(huì)診并主持夏大爺?shù)穆樽恚浞直Ｕ匣颊叩男g(shù)中安全。手術(shù)由周大為主任親自操刀，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的肝囊腫內(nèi)因前兩次穿刺治療充滿(mǎn)了血性液體和壞死組織，若不徹底清除則后期會(huì)出現(xiàn)肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，周大為主任為其實(shí)施了腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)，徹底清除肝囊腫囊腔內(nèi)的壞死組織，保證了術(shù)后的順利恢復(fù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前已經(jīng)康復(fù)出院。（文：羅曉明）