肝細胞癌(HCC)是起源于肝細胞的惡性腫瘤，中國80%以上HCC患者合并有乙型肝炎病毒感染。HCC通常是一種富血供腫瘤，經(jīng)動脈化療栓塞(TACE)治療一方面阻斷腫瘤血供，一方面在腫瘤局部聚集高濃度的化療藥物，對腫瘤細胞發(fā)揮最大限度的殺傷作用，已經(jīng)被公認為不可切除肝癌的首選治療方法。

什么是TACE?TACE是指將帶有化療藥物的碘化油乳劑或載藥微球、補充栓塞劑(明膠海綿顆粒、空白微球、聚乙烯醇顆粒(Polyvinyl alcohol，PVA))等經(jīng)腫瘤供血動脈支的栓塞治療。近期，湖北省第三人民醫(yī)院（湖北省中山醫(yī)院）陽邏院區(qū)消化內(nèi)科先后為兩例肝癌患者成功實施“TACE”治療，堵塞腫瘤的血管，患者癥狀均得到改善。

75歲的柳爹爹，近半月來出現(xiàn)右上腹隱隱作痛，食欲欠佳、日漸消瘦。后因突發(fā)右上腹劇烈疼痛，被家屬送到湖北省第三人民醫(yī)院陽邏院區(qū)就診。腹部CT檢查顯示“肝腫瘤性病變破裂并出血可能，腹腔、盆腔積血”。消化內(nèi)科副主任醫(yī)師胡清華馬上與其兒子溝通病情，建議爹爹立即住院治療。辦理住院后，管床醫(yī)師張麗娟向消化內(nèi)科主任金雷匯報病情，在上級醫(yī)師的指示下，科室迅速組織多學科會診，考慮腫物巨大，手術切除風險巨大，會診后討論決定，先實施“TACE”治療，堵塞腫瘤破裂并出血的血管，局部注射化療藥物，抑制腫瘤細胞生長，解除患者“燃眉之急”。進一步完善患者腹部增強CT檢查，確診“肝惡性腫瘤破裂并出血”。入院第二天，金雷主任親自護送柳爹爹進入DSA室，全程密切關注柳爹爹病情變化，放射科劉良進主任及其團隊精準嫻熟的操作，歷時半小時左右,手術順利完成。術后中西醫(yī)結合肝病科學科帶頭人、副院長劉黎明專程從硚口院區(qū)趕赴陽邏院區(qū)消化內(nèi)科親自查房，研判病情，指導后續(xù)治療方案。經(jīng)過規(guī)范化治療，患者上腹疼痛明顯減輕，各項生命體征平穩(wěn)，飲食逐步恢復，可自行下床活動。

放射科團隊精準實施“TACE”治療

中西醫(yī)結合肝病科學科帶頭人、副院長劉黎明術后查房并組織多學科病例討論

另一位71歲的童婆婆，近2年間斷腹瀉，以為是腸胃功能失調(diào)，沒當回事。來院前一天，突發(fā)右上腹隱痛，持續(xù)不緩解，并伴隨食欲下降。住院做胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)其肝上臟長了一個腫物，經(jīng)檢查考慮為肝癌。消化內(nèi)科主任金雷立即組織普外科、放射科會診，考慮到手術風險大，專家討論決定先實施“TACE”治療，堵塞腫瘤的血管，“餓死”腫瘤，待腫瘤變小后再行下一步治療。本準備出院放棄治療的童婆婆，在放射科劉良進主任耐心的講解和勸導中，重燃生命的希望，最終選擇積極配合治療。經(jīng)過充分的術前準備，童婆婆在DSA室順利完成介入手術，術后童婆婆精神狀況良好，逐漸恢復飲食、活動。

TACE的原理

肝臟是一個動脈，靜脈雙重供血的臟器，正常肝組織約70%-80%的血由門靜脈供給，肝固有動脈供給不足30%。但當發(fā)生肝癌時，約90%-95%以上的癌組織靠肝動脈進行供血，依靠門脈供血的癌組織不足10%。

肝癌介入治療的臨床價值和重要意義

TACE的優(yōu)勢

⑴療效明顯：治療成功者AFP迅速下降、腫塊縮小、疼痛減輕等。

⑵機理科學：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療小。

⑶操作簡單易行，安全可靠。

⑷年老體弱及有某些疾病者也可進行，不須全麻，患者可保持清醒。

⑸費用相對較低。

⑹可以重復進行，診斷造影清晰，便于對比，更為可靠。

TACE不僅安全有效，還可以改善患者的生存時間，具有微創(chuàng)、精準、安全、高效的優(yōu)點，是綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。

TACE的適應癥

⑴有手術切除或消融治療適應證，但由于高齡、肝功能儲備不足、腫瘤高危部位等非手術原因，不能或不愿接受上述治療方法的 CNLC Ⅰa、Ⅰb 和Ⅱa 期肝癌患者;

⑵CNLC Ⅱb、Ⅲa 和部分Ⅲb 期肝癌患者，肝功能 Child-PughA/B 級，ECOG PS 評分 0～2;

⑶門靜脈主干未完全阻塞，或雖完全阻塞但門靜脈代償性側支血管豐富或通過門靜脈支架植入可以恢復門靜脈血流的肝癌患者;

⑷肝動脈-門脈靜分流造成門靜脈高壓出血的肝癌患者;

⑸具有高危復發(fā)因素(包括腫瘤多發(fā)、合并肉眼或鏡下癌栓、姑息性手術、術后 AFP 等腫瘤標志物未降至正常范圍等)肝癌患者手術切除后，可以采用輔助性 TACE 治療，降低復發(fā)、延長生存;

⑹初始不可切除肝癌手術前的 TACE 治療，可以實現(xiàn)轉化，為手術切除及消融創(chuàng)造機會;

⑺肝移植等待期橋接治療;

⑻肝癌自發(fā)破裂患者。

(文：張麗娟、林莉)