孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)復(fù)雜且長(zhǎng)期的過程，其中關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練和早期丹佛干預(yù)模式對(duì)于患兒的康復(fù)訓(xùn)練很有幫助。

什么是關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練？

關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練(PRT)是一種系統(tǒng)地應(yīng)用“應(yīng)用行為分析(ABA)”科學(xué)原理來教授孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)學(xué)習(xí)者的方法。PRT 建立在學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性和興趣上，對(duì)發(fā)展交流、語言、游戲和社會(huì)行為特別有效。PRT可以促進(jìn)學(xué)前和小學(xué)階段的兒童以及初中和高中階段的青少年和年輕人進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)交流和擁有一定的適應(yīng)行為。

PRT 對(duì)什么年齡的對(duì)象有效?

根據(jù)形成 PRT 證據(jù)基礎(chǔ)的研究，2 - 16 歲的兒童受益于 PRT 干預(yù)。研究表明，在 PRT 的教學(xué)框架內(nèi)，于 5 歲之前開始干預(yù)，使用激勵(lì)技術(shù)(motivational techniques)可以使得 85% - 90%的孤獨(dú)癥兒童發(fā)展出語言交流作為主要的溝通方式。

PRT 重點(diǎn)教授什么技能或干預(yù)目標(biāo)?

PRT 中的關(guān)鍵行為包括：動(dòng)機(jī)、對(duì)多種線索做出反應(yīng)、自我管理和自我主動(dòng)。通過習(xí)得這些行為，孩子們可以學(xué)習(xí)學(xué)術(shù)(學(xué)業(yè))、社交、語言/溝通和自我管理等方面的技能。這些方面的改進(jìn)將促進(jìn)各種社會(huì)交際行為，如：溝通、模仿、游戲技能、共同注意、減少不適當(dāng)?shù)摹⒉贿m應(yīng)的行為。

總而言之，關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練不只是訓(xùn)練孩子一個(gè)一個(gè)單獨(dú)的行為，而是針對(duì)它的關(guān)鍵領(lǐng)域進(jìn)行教學(xué)，這樣能讓整個(gè)干預(yù)的進(jìn)程加快，提高干預(yù)的效率。

什么是早期丹佛干預(yù)模式?

早期介入丹佛模式是適用于孤獨(dú)癥譜系障礙嬰幼兒的治療方法，通過游戲干預(yù)來培養(yǎng)兒童親近他人、與他人交往的主動(dòng)性，并提高他們的人際交往能力。一般早期干預(yù) 12 - 36 個(gè)月孤獨(dú)癥嬰幼兒，并可延續(xù)(或擴(kuò)展)至 48 - 60 個(gè)月的幼兒。

那么家長(zhǎng)在家中如何使用早期干預(yù)丹佛模式來增強(qiáng)孩子對(duì)他人的注意力呢?

1、善用玩具：一般自閉癥孩子對(duì)物品或玩具很有興趣，就可以通過這個(gè)來介入。大多數(shù)孩子也喜歡動(dòng)作游戲，如嬉鬧、跑步、唱歌跳舞等。這些都可以用來建立社交活動(dòng)。這里是強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)，讓孩子主動(dòng)參與。

2、面對(duì)面的互動(dòng)、平行的玩：家長(zhǎng)需要尊重孩子為活動(dòng)的主體，盡量與孩子的視線在同一水平上，與孩子平行地互動(dòng)。這可以避免孩子產(chǎn)生距離感，又能有效地將家長(zhǎng)放在孩子注意力的中心。

3、一定程度的空間結(jié)構(gòu)化：空間每個(gè)區(qū)域的功能要清楚。比如專門設(shè)定的玩具角，用于感統(tǒng)訓(xùn)練的海綿墻，以及孩子需要自己安靜待著的時(shí)候可以進(jìn)入的“安全屋”。家長(zhǎng)要謹(jǐn)慎遵守每一個(gè)區(qū)域的功能，并且讓孩子也明確。

4、社交舒適距離：每個(gè)孩子的社交舒適距離不一樣。而且這個(gè)距離是時(shí)時(shí)調(diào)整的。有的孩子喜歡被親密的有力地?fù)肀В械暮⒆訁s只能接受被輕輕碰觸。家長(zhǎng)需要根據(jù)孩子的意愿來調(diào)整互動(dòng)的距離。

5、跟隨孩子：面對(duì)面的，和孩子分享同一東西的注意力，一起玩游戲或互動(dòng)，不打斷或轉(zhuǎn)移孩子的注意力，讓自己進(jìn)入孩子的注意力焦點(diǎn)，并很積極的描述、評(píng)論孩子的行為。這個(gè)描述和評(píng)論，要像體育評(píng)論員一樣的說。還有的技巧，是幫助孩子完成動(dòng)作，和模仿孩子的動(dòng)作。

如何訓(xùn)練孩子發(fā)展假扮游戲能力?

1、教授一些功能性物品：如梳子、勺子、玩具電話等的操作。把這些物件換在真實(shí)場(chǎng)景中使用，如真的打電話過來，讓孩子接。先示范這些東西是怎么用的，讓孩子模仿;之后和孩子互換角色，如把自己的帽子戴孩子頭上，讓孩子當(dāng)家長(zhǎng)。

再如做一些場(chǎng)景假扮，如交過路費(fèi)、當(dāng)醫(yī)生等。還可以讓玩偶當(dāng)一個(gè)角色，和玩偶手拉手跳舞、跳高、當(dāng)老師、一起洗澡睡覺等。如果孩子對(duì)這類游戲不感興趣，也要慢慢引導(dǎo)，如讓孩子喂飯給玩偶，用夸張的表現(xiàn)，引導(dǎo)孩子提升回合與時(shí)間。家長(zhǎng)要注意給予更多的示范，并且有創(chuàng)意。

2、假裝玩偶有生命：讓孩子操縱玩偶走路、咆哮、揮手、吃飯、跳舞等。準(zhǔn)備一些日常用品并設(shè)定主題，讓孩子進(jìn)行操作，如給小狗喂飯、給小狗梳頭。家長(zhǎng)和孩子輪流做這些動(dòng)作，多幾個(gè)回合。再之后，把這物件放玩偶手里，操縱玩偶來做這些動(dòng)作，如玩偶給自己梳頭、自己吃飯，直至讓孩子獨(dú)自做這些動(dòng)作。

3、進(jìn)行自然的象征性游戲：以上游戲做得比較多之后，就讓孩子主導(dǎo)自發(fā)的開始假扮游戲。在這個(gè)過程中，家長(zhǎng)不直接做動(dòng)作，只是給孩子提供相關(guān)的幫助。到這個(gè)階段，孩子可以把玩偶、玩具等視為有生命的物體，并且可以創(chuàng)造情景來進(jìn)行游戲。

4、教授象征性替代：這一階段，孩子把一物品當(dāng)另一物品對(duì)待，如把碗當(dāng)帽子戴頭上、坐在紙箱里當(dāng)開車等。這一步非常重要，表明孩子的思維和想法不再受客觀世界的限制，心智也變得越來越強(qiáng)，越來越抽象，這就表示孩子的思考、語言、社交都有很大的提高。到了高級(jí)階段，可以只用手式就可以玩假扮游戲了，如手里假裝拿著杯子在喝水，但實(shí)際上手里什么都沒有。

通過早期丹佛模式介入和關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練能讓更多“星星的孩子”綻放光芒，融入正常生活。(文：張瑩)