日前，33歲的林先生(化姓)如廁時(shí)突發(fā)暈厥，所幸兩小時(shí)后被同事發(fā)現(xiàn)，立即將其送至湖北省第三人民醫(yī)院陽(yáng)邏院區(qū)(武漢長(zhǎng)江新區(qū)中心醫(yī)院)救治。

林先生到院時(shí)神志淡漠，血壓80/60mmHg，屬于失血性休克。隨行同事告知，林先生突發(fā)左上腹疼痛暈倒。急診科立即請(qǐng)普外科急會(huì)診，同時(shí)安排林先生行CT檢查，檢查顯示患者腹腔大量積液。患者否認(rèn)有外傷史，綜合病史和檢查情況，普外科余永豪副主任醫(yī)師和柳佳主治醫(yī)師會(huì)診后確定患者腹腔內(nèi)出血，出血原因不明，必須馬上行急診手術(shù)治療，否則患者有生命危險(xiǎn)。

急診科立刻開(kāi)啟綠色通道，迅速將林先生送至手術(shù)室。經(jīng)過(guò)一番細(xì)致探查，普外科主任劉勝新發(fā)現(xiàn)患者腹腔積血高達(dá)4000ml，罪魁禍?zhǔn)拙谷皇瞧?dòng)脈瘤破裂出血。

脾動(dòng)脈瘤破裂是一種相對(duì)隱匿的疾病，往往在破裂前沒(méi)有明顯癥狀，但一旦破裂，將導(dǎo)致急性失血性休克，危及生命。

劉勝新(右一)為患者手術(shù)

經(jīng)麻醉科與普外科團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作、積極搶救，術(shù)中緊急輸血1600ml，手術(shù)順利切除脾臟和脾動(dòng)脈瘤，患者脫離危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)危為安。

余永豪(右一)、柳佳(左一)與患者合影

術(shù)后，林先生恢復(fù)良好，于11月29日康復(fù)出院。出院前，林先生緊握劉勝新主任的雙手說(shuō)道：“我以為我只是拉肚子，哪知道上廁所暈倒了，幸虧你們及時(shí)手術(shù)，不然我的生命就定格在33歲，是你們給了我第二次生命，謝謝你們!”

認(rèn)識(shí)脾動(dòng)脈瘤

1、脾動(dòng)脈瘤是什么

脾動(dòng)脈瘤是脾動(dòng)脈局部擴(kuò)張形成的動(dòng)脈瘤，是最常見(jiàn)的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，絕大多數(shù)是單發(fā)，發(fā)病隱匿。女性發(fā)病多于男性，60歲以上發(fā)病率高于其他年齡段者。

2、脾動(dòng)脈瘤發(fā)生的原因

脾動(dòng)脈瘤的發(fā)生常與動(dòng)脈壁機(jī)構(gòu)異常及內(nèi)分泌水平相關(guān)，病因包括動(dòng)脈硬化、脾動(dòng)脈纖維肌性發(fā)育不良、門(mén)靜脈高壓、動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)缺損、原發(fā)性高血壓、女性多次妊娠、急慢性胰腺炎等。當(dāng)然，脾動(dòng)脈外傷、醫(yī)源性損傷、脾動(dòng)脈炎癥、感染或壞死等，也是造成脾動(dòng)脈瘤的原因之一。

3、脾動(dòng)脈瘤破裂的表現(xiàn)

脾動(dòng)脈瘤破裂之前通常沒(méi)有明顯臨床癥狀，一旦出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，如左上腹或左季肋部疼痛、惡心、噯氣、嘔吐的時(shí)候，有可能是動(dòng)脈瘤破裂的先兆。瘤體較大時(shí)可能出現(xiàn)左肩部或左側(cè)背部放射痛。破裂后可導(dǎo)致上腹部劇痛及左肩部放射痛(Kehr征)、左側(cè)肋緣下壓痛、低血壓、休克等表現(xiàn)。部分脾動(dòng)脈瘤以破裂出血為首發(fā)癥狀，很快出現(xiàn)休克、甚至死亡;若破入小網(wǎng)膜囊，可因血塊填塞壓迫而暫時(shí)止血，但可經(jīng)Winslow孔再次破裂進(jìn)入腹腔。極少數(shù)情況下瘤體還可與門(mén)靜脈系統(tǒng)形成動(dòng)靜脈瘺，引起門(mén)靜脈高壓。

4、脾動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)、確診

（1）脾動(dòng)脈瘤未破裂影像學(xué)表現(xiàn)

（2）脾動(dòng)脈瘤破裂時(shí)影像學(xué)表現(xiàn)

脾動(dòng)脈瘤的確診首選CTA。

血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)，可以明確動(dòng)脈瘤的確切位置、大小、毗鄰關(guān)系，還可以同時(shí)行介入治療。

5、如何治療脾動(dòng)脈瘤

（1）臨床上遇到的脾動(dòng)脈瘤患者往往是破裂出血急診入院，患者已經(jīng)處失血性休克狀態(tài)，來(lái)不及更多檢查而直接剖腹探查。

（2）如果在動(dòng)脈瘤未破裂之前確診，治療的方法可以選擇腹腔鏡手術(shù)，或者介入手術(shù)。手術(shù)大多可以在腹腔鏡(微創(chuàng))下進(jìn)行，對(duì)于位于脾門(mén)外的動(dòng)脈瘤，只要條件允許，均可爭(zhēng)取保脾即單純切除或結(jié)扎動(dòng)脈瘤而保留脾臟。

介入治療(目前首選)：腔內(nèi)栓塞，包括脾動(dòng)脈栓塞、脾動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)以及彈簧栓塞術(shù)等。

（文：呂青）