近日，湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科主任、湖北中山腦血管病醫(yī)院執(zhí)行副院長萬躍帶領(lǐng)神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊在湖北省內(nèi)率先完成了兩例復(fù)雜腦動脈病變光學(xué)相干斷層成像(OCT)指導(dǎo)下的神經(jīng)介入手術(shù)，成功為兩位患者置入腦動脈支架。這項新技術(shù)的應(yīng)用，標(biāo)志著該院在腦血管病診療技術(shù)方面再上新高度，將為更多腦血管病患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

53歲的張師傅因突發(fā)腦梗由外院轉(zhuǎn)入湖北省第三人民醫(yī)院。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，患者為左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄伴有長節(jié)段的潰瘍斑塊，該病變導(dǎo)致左側(cè)額葉的腦梗死，經(jīng)過CTA檢查懷疑有壁間血腫。由于患者5年前有鼻咽癌放療病史，那么狹窄病變的性質(zhì)到底是什么呢?是動脈硬化斑塊?放射性血管壁損傷?還是動脈夾層病變?不同的病變適合不同的治療方式，CTA及磁共振檢查均未給出滿意答案，術(shù)前討論建議行OCT檢測進(jìn)一步明確斑塊性質(zhì)。在萬躍的帶領(lǐng)下，醫(yī)生為患者行術(shù)前造影，采用高分辨率光學(xué)相干斷層成像(OCT)技術(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)探測，明確了患者的病變性質(zhì)是不均勻脂質(zhì)動脈硬化斑塊。

另一位是53歲的何師傅同樣也是因為腦梗由羅田縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入湖北省第三人民醫(yī)院。診斷結(jié)果為右側(cè)額頂葉梗死，病變原因是因右側(cè)頸內(nèi)動脈C5段一個半月牙狀局限病變導(dǎo)致血管重度狹窄。

針對這種特殊形態(tài)的病變，如果能進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，對介入支架的選用具有重要的指導(dǎo)意義。目前國內(nèi)報道OCT多數(shù)還是應(yīng)用在顱外段，但萬躍經(jīng)過造影測量病變遠(yuǎn)端血管長度、光學(xué)成像導(dǎo)管頭端長度及評估近遠(yuǎn)端血管迂曲程度后，充分確認(rèn)了進(jìn)行顱內(nèi)段檢測的可行性，并順利對患者的病變進(jìn)行了OCT檢測。檢測發(fā)現(xiàn)，患者的病變?yōu)閯用}夾層基礎(chǔ)上形成的不穩(wěn)定血栓，該血栓仍在血管內(nèi)漂移，隨時有脫落導(dǎo)致再發(fā)腦梗死的風(fēng)險。

結(jié)合OCT結(jié)果，為防止血栓脫落，介入團(tuán)隊為患者置入了一枚球擴(kuò)支架，術(shù)后檢測顯示被堵塞的血管血流暢通，患者恢復(fù)良好。

萬躍介紹，光學(xué)相干斷層掃描(OCT)技術(shù)目前被稱為“介入之眼”。目前血管內(nèi)OCT在冠脈系統(tǒng)中的應(yīng)用已經(jīng)較為成熟，而在腦血管系統(tǒng)中OCT的應(yīng)用尚屬起步階段，目前國內(nèi)只有少數(shù)幾家中心具備OCT在腦血管系統(tǒng)中應(yīng)用的經(jīng)驗。OCT檢測是湖北省第三人民醫(yī)院繼引進(jìn)多模態(tài)CT、高分辨磁共振等后又一個高度精準(zhǔn)化的血管腔內(nèi)檢測儀器。作為省級腦血管病防治技術(shù)牽頭單位，湖北省第三人民醫(yī)院不斷探索神經(jīng)介入技術(shù)前沿，率先在湖北省開展OCT在腦血管病的應(yīng)用技術(shù)，對患者進(jìn)行OCT檢測，幫助醫(yī)生選擇最適合的介入器械和操作策略，從而提高手術(shù)的成功率和安全性。此外，OCT技術(shù)的應(yīng)用對術(shù)后用藥也具有良好的指導(dǎo)作用，確保了治療效果的持續(xù)性和穩(wěn)定性。?（文：姜海偉）