內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)在胃腸道息肉中的應(yīng)用
發(fā)布時(shí)間:2014-10-24 來源:信息部
隨著消化內(nèi)鏡檢查的逐步普及,息肉已成為是消化系統(tǒng)的一種常見疾病,可以引起消化道出血,部分息肉還可引起癌變,因而,一經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)即應(yīng)予切除。息肉切除的方法很多,隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)使用越來越多,目前應(yīng)用最廣泛的是氬離子凝固術(shù)。該技術(shù)上世紀(jì)90年代開始應(yīng)用于胃腸道內(nèi)鏡下介入治療[3]。除胃腸道息肉外,還用于消化道出血、Dieulafoy病、疣狀胃炎、Barrett食管及消化道腫瘤等的治療。APC的工作原理是利用高頻電流以單極技術(shù),通過電離的有導(dǎo)電性的氬離子體無接觸地引導(dǎo)到需要治療的組織產(chǎn)生熱效應(yīng),從而達(dá)到凝固病變組織和止血目的。內(nèi)鏡下APC最大的優(yōu)點(diǎn)是凝固深度的自限性,一般不超過3 mm,很少出現(xiàn)穿孔,沒有炭化,有利于組織修復(fù);其次是氬離子束可以自動(dòng)導(dǎo)向需治療的組織表面,而不一定沿氬氣流原來的方向,也不一定是噴頭所指的方向,它可以進(jìn)行軸向、側(cè)向和自行逆向凝固,幾乎可以到達(dá)病變的每個(gè)部位,對(duì)消化道息肉、出血等病灶的處理非常自如,有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。
APC治療效果顯著,對(duì)于直徑小于1 cm的廣基、扁平息肉,僅需要一次治療;而對(duì)于直徑大于1 cm廣基或亞蒂、細(xì)蒂息肉,只有息肉較大時(shí)才需要二次手術(shù);對(duì)于較大的有蒂息肉,可予圈套器行高頻電切除,如蒂部保留過長或斷端出血,APC可作為首選治療方法。
盡管APC有較多優(yōu)點(diǎn),但尚存在一些并發(fā)癥,如腹痛、腹脹、黏膜下積氣、出血甚至穿孔等。文獻(xiàn)報(bào)道APC的并發(fā)癥發(fā)生率小于1%,主要有腹脹、治療部位疼痛、遲發(fā)性穿孔、發(fā)熱以及少見的治療后局部肉芽腫性息肉和透壁燒傷綜合征等,但多為個(gè)例報(bào)道。在具體操作中,應(yīng)當(dāng)經(jīng)常多次抽吸掉注入的氣體,有效減少胃腸道脹氣,不但可緩解患者的不適癥狀,還可減少穿孔發(fā)生率。也不宜在同一部位上反復(fù)操作,APC探頭與靶組織保持適當(dāng)距離,設(shè)定合理的功率、氣流、治療時(shí)間,以減少穿孔的發(fā)生。
綜上所述,APC治療廣基扁平息肉簡(jiǎn)單、有效,結(jié)合電凝電切摘除細(xì)蒂息肉較其他高頻電刀更為安全。高頻電凝電切+APC序貫治療大息肉和粗蒂息肉,可根除病灶,有效止血,降低復(fù)發(fā)率。