超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢術(shù)

超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢術(shù)（US-FNAB）是指在高頻超聲引導(dǎo)下，應(yīng)用無菌穿刺針（通常22-25G的甲穿專用針）穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)可疑部位，抽取部分結(jié)節(jié)成分送細(xì)胞學(xué)病理檢測的一種鑒別甲狀腺良惡性的方法。甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上最常見的甲狀腺病變。超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)評估中具有很高的敏感性及特異性，然其僅能對甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)現(xiàn)初步評估，無法給予明確的定性診斷。目前超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢已成為甲狀腺結(jié)節(jié)評估的金標(biāo)準(zhǔn)。一方面提供甲狀腺結(jié)節(jié)的重要信息如回聲情況、邊界、形狀，有無鈣化、血流情況等。另外一方面賦予細(xì)針穿刺活檢精確定位的優(yōu)勢，極大降低了假陰性穿刺及取樣的不滿意情況。

超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢的適應(yīng)癥以美國甲狀腺協(xié)會提出的適應(yīng)癥應(yīng)用最為廣泛：

1) 結(jié)節(jié)直徑大于5mm且伴有甲狀腺癌高風(fēng)險(xiǎn)病史（甲狀腺癌家族史，頭頸部放射史，甲狀腺癌手術(shù)切除史，多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤，降鈣素大于100pg/ml）。

2) 結(jié)節(jié)任意大小伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象（淋巴結(jié)腫大，正常形態(tài)消失，皮髓質(zhì)邊界不清，內(nèi)部伴有微小鈣化或液化）。

3) 直徑大于1cm的實(shí)性結(jié)節(jié)。

4) 結(jié)節(jié)直徑大于5mm，但本身具有惡性超聲征象。

近年來微小甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率已經(jīng)上升，目前尚無循證的指南指導(dǎo)如何處理超聲下直徑小于5mm的結(jié)節(jié)。有學(xué)者認(rèn)為≤5mm結(jié)節(jié)，由于超聲檢查的假陽性率和穿刺標(biāo)本的不滿意率較高，即使具有惡性超聲特征，不建議行FNAB。而其他研究發(fā)現(xiàn)微小甲狀腺癌在5年隨訪6.4-7%的結(jié)節(jié)發(fā)生增長，因此其建議≤5mm的結(jié)節(jié)需行超聲隨訪，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大至少50%，且待其直徑大于5mm時(shí)考慮行細(xì)針活檢。另若≤5mm的甲狀腺結(jié)節(jié)存在超聲可疑惡性征象且患者意愿強(qiáng)烈，可由豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師嘗試FNAB。另外對于直徑大于4cm結(jié)節(jié)，由于結(jié)節(jié)的不均質(zhì)性，施行細(xì)針活檢亦需慎重。因此，對于直徑≥4cm的甲狀腺結(jié)節(jié)可繞開FNAB直接行手術(shù)治療。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢應(yīng)用于臨床以來，由于其對可疑甲狀腺結(jié)節(jié)特異篩選及對穿刺靶向定位作用，對絕大多數(shù)結(jié)節(jié)均能實(shí)現(xiàn)術(shù)前評估，從而減少良性結(jié)節(jié)患者的不必要手術(shù)；并能檢出惡性結(jié)節(jié)患者，使其得以及時(shí)治療，減輕了患者病痛，節(jié)約了醫(yī)療資源。具有安全可靠、創(chuàng)傷小、 并發(fā)癥少、取材方便、無針道轉(zhuǎn)移等優(yōu)點(diǎn)，是目前國內(nèi)外各大甲狀腺結(jié)節(jié)指南所推薦的、用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選診斷方法。