目前輸血科還開展了自體血回收這項(xiàng)特色技術(shù)，什么是自體血回收技術(shù)?

自體血液回收技術(shù)是通過血液回收裝置(血液回收機(jī))將自身血液成分回輸給自己，以滿足手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血方法。自體血液回收技術(shù)原理是通過負(fù)壓吸引裝置將患者創(chuàng)傷或術(shù)中流出的血液收集到儲(chǔ)血濾血器中，在吸引過程中與適當(dāng)?shù)目鼓齽┗旌希?jīng)多層過濾后再利用高速離心的血液回收罐把血細(xì)胞分離出來，把廢液、破碎細(xì)胞及有害成分分流道廢液袋中。用生理鹽水或復(fù)方林格氏液等對(duì)血細(xì)胞進(jìn)行清洗、凈化和濃縮，最后再把純凈、濃縮的血細(xì)胞保存在收集袋中，回輸給患者。

自體血液回輸技術(shù)(CS)的應(yīng)用

創(chuàng)傷、外科手術(shù)或其他原因所致的大出血往往情況緊急，出血速度快、量大，有時(shí)備血、配血不及時(shí)。難以維持有效循環(huán)，因此，及時(shí)地將患者大量失血收集并回輸，對(duì)挽救患者生命、減少庫(kù)存血用量及其并發(fā)癥都極為有利。

自體血液回收技術(shù)應(yīng)用范圍：

1、創(chuàng)傷外科手術(shù)：大血管損傷、肝、脾破裂、骨創(chuàng)傷。

2、心血管外科手術(shù)。

3、骨科手術(shù)：全髖置換，脊柱手術(shù)。

4、腦外科手術(shù)：動(dòng)脈瘤、腦膜瘤。

5、婦產(chǎn)科手術(shù)：宮外孕出血、子宮肌瘤切除。

6、普通外科手術(shù)：肝、脾手術(shù)，門脈高壓分流等。

7、泌尿外科手術(shù)、腎、腎上腺、前列腺切除。

8、器官移植手術(shù)(心臟、肝)。

9、可回收手術(shù)后無污染的引流血液。

10、粘連重，滲血多，可術(shù)前分離血小板，減少血小板損耗。

自體血液回收技術(shù)適用廣泛。無心、肝、腎功能異常、無敗血癥、菌血癥及無惡性腫瘤的病人，不受年齡限制，甚至有肝炎病史的患者，不能接受異體輸血的宗教信仰者，都可以使用血液回收技術(shù)。

自體血液回收技術(shù)的優(yōu)勢(shì)

自體血液回收技術(shù)的臨床應(yīng)用，必將成為手術(shù)用血的主要來源。最大限度的避免了輸血傳播疾病，提高臨床用血的安全。同時(shí)，也為血液的來源起到了“開源節(jié)流”的作用。

心血管外科的CS:

心血管外科手術(shù)失血具有肝素化，創(chuàng)傷面積大，體外循環(huán)等特點(diǎn)。機(jī)械損傷、血液與空氣的接觸以及血液與合成材料的接觸，可導(dǎo)致溶血、血小板和白細(xì)胞功能喪失、補(bǔ)體激活、凝血功能紊亂以及炎癥反應(yīng)等。心臟手術(shù)的術(shù)野污染最小，紅細(xì)胞回收率最高，是最適合開展血液回收的手術(shù)類型。自體血液回收在心血管外科手術(shù)過程中的節(jié)約用血，避免了紅細(xì)胞碎片及游離血紅蛋白造成的損害，起到了減少魚精蛋白用量的作用。

骨科手術(shù)的CS:

骨科手術(shù)常從組織表面收集血，失血是間斷性吸出，血液和空氣的接觸較多，紅細(xì)胞的損傷比較嚴(yán)重，因此紅細(xì)胞的回收率相對(duì)較低。骨科手術(shù)中，血液含有許多碎屑(骨、脂肪和骨水泥碎片)。所以在施用自體血液回收機(jī)時(shí)，可通過手控洗滌程序，降低泵的轉(zhuǎn)速或是自動(dòng)慢速，大量生理鹽水反復(fù)洗滌;新型持續(xù)清洗系統(tǒng)CATS;清洗后血液輸血袋內(nèi)靜置10-20min;在回輸前通過40um的濾器等方式解決。

神經(jīng)外科手術(shù)的CS:

無需特殊處理的手術(shù)——動(dòng)脈瘤、海綿狀血管瘤、硬膜內(nèi)/外血腫

輸血時(shí)須使用白細(xì)胞濾器的手術(shù)——腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等

開關(guān)顱期間可行血液回收的手術(shù)——膠質(zhì)瘤、星型細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤等，取瘤期禁用血液回收經(jīng)蝶部手術(shù)禁用血液回收

婦產(chǎn)科手術(shù)的CS:

異位妊娠急性大出血——異位妊娠患者必須沒有做過后穹隆穿刺;6h以內(nèi)的血可以回收;也有學(xué)者認(rèn)為陳舊性宮外孕如果在7d之內(nèi)、出血量多時(shí)，也可以回收，但對(duì)回收紅細(xì)胞活性及攜氧能力還有待進(jìn)一步研究。

剖腹產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)大出血——剖腹產(chǎn)中使用血液回收尚存爭(zhēng)議，其重要原因是陰道污染和羊水污染，洗滌紅細(xì)胞中有可能殘留這些物質(zhì)。如需使用，術(shù)前注意外陰消毒、陰道填塞碘仿紗布，術(shù)中將羊水及胎糞、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血，并用大量生理鹽水清洗回收的原血，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

普外科手術(shù)的CS：

適應(yīng)證：肝脾及門脈高壓手術(shù)、肝移植術(shù)、擇期消化道手術(shù)，切開消化道以前

血液回收須注意的問題：

擠壓肝組織可能會(huì)釋放一些酶;可能混入膽汁等物質(zhì);癌癥的患者回收的血液中可能存在腫瘤細(xì)胞;在使用過程中，仍需要根據(jù)具體情況取舍。

創(chuàng)傷外科的CS:

適應(yīng)證：肝脾破裂、大血管損傷、腹膜后血腫等

自體血回收注意事項(xiàng)：

傷后至自體血回收時(shí)間以24h為宜;自體血回輸在3500ml內(nèi)為宜;合并胃腸、輸尿管及膀胱破裂者，肝癌破裂、敗血癥、血液被惡性腫瘤細(xì)胞嚴(yán)重污染者，血液顏色變暗、時(shí)間>72h均為禁忌;創(chuàng)傷涉及肝膽，破裂部位如果在膽管水平以上，可以進(jìn)行血液回收，膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性激發(fā)污染。