病例上頜前牙缺失

    患者，黃某。男，55歲，主因上頜前牙缺失要求鑲牙。臨床檢查：8，9缺失，10松動(dòng)三度，牙周退縮。下前牙軟垢及結(jié)石存在。輔助檢查：10牙片顯示根尖周暗影，不明透光影。診斷：肯氏四類牙列缺損；牙周炎；10根尖周炎。處理：10一次性根管治療，上下牙周潔治。2天后上頜6，7，10，11備牙取模。7天后修復(fù)體試戴，粘固。患者滿意。治療時(shí)間10天，就診三次。

    治療體會(huì)：10牙松動(dòng)，一般的處理是拔掉。但要看一看是什么原因松動(dòng)的，可能有牙周炎也有根尖周炎，相互影響，惡性循環(huán)，導(dǎo)致現(xiàn)在的結(jié)果。所以先行10根管治療，將條件盡量往好的方向努力。減少要進(jìn)行基牙準(zhǔn)備的個(gè)數(shù)。一般以前牙為一個(gè)功能單元，備牙到尖牙的遠(yuǎn)中面，三個(gè)基牙（6，7，11）帶三個(gè)橋牙（8，9，10），（10牙不算基牙，只相當(dāng)于一個(gè)橋牙）看似不符合牙周膜定理，但前牙以美觀為主，以最小的天然牙損失代價(jià)達(dá)到了患者的要求，功能上要求患者不要吃瓜子，不要大口啃蘋果類水果，不要啃骨頭的骨膜類，除此以外，應(yīng)該其他的功能可以滿足。何樂而不為呢？試想一下：如果10拔掉，上頜安裝3個(gè)種植體，估計(jì)醫(yī)生也會(huì)要求患者少吃上述三類食物的，經(jīng)常啃這些東西真牙都受不了，何況假牙。10牙在根尖周愈合以后自身功能加強(qiáng)，同時(shí)也增加了基牙的個(gè)數(shù)，豈不是一件妙事。

    如何處理10，11牙相鄰間隙；6，7相鄰間隙的問題。6，7牙的間隙在1mm以內(nèi)，因?yàn)椴环恋K義齒制作可以后期處理；10，11牙有1.5-2mm的間隙，若在金屬備板前方上瓷做一個(gè)小牙，很難看，排除這個(gè)策略。因此先用光固化樹脂將間隙封閉是最佳選擇。先取上下合模型，觀察上下牙咬合接觸區(qū)，對(duì)備牙厚度做一指導(dǎo)。在石膏模型上用蠟恢復(fù)牙間隙接觸關(guān)系，修整蠟型，特別是舌側(cè)要求鄰面做成備牙后的形狀，硅橡膠初印模在10，11石膏牙的舌側(cè)壓出陰模，備用。將此陰模放在10，11天然牙的舌側(cè)，以此為模板將間隙封閉。6，7牙間隙很小，后期在背板上用光固化修復(fù)即可，先修復(fù)會(huì)影響取模和金屬背板的制作。10，11牙間隙封閉后，二次硅橡膠印模很難取下，最后是10，11牙的關(guān)固化材料的最薄弱處出現(xiàn)折裂，10牙重新松動(dòng)才取下。不過這也不要緊，即使光固化全部脫落，也可等金屬背板完成后以金屬背板為模板再修復(fù)，硅橡膠背板變成了金屬又有什么不可呢？先期進(jìn)行光固化治療的目的是為了方便金屬背板的制作。

　　備牙咬合間隙問題：可以通過三層咬合紙即可（上海青尼浦康產(chǎn)）萬一間隙不夠，在調(diào)磨上頜修復(fù)體之后還可以磨一下下頜的尖銳牙尖可以起到事半功倍的效果。上下都找一下間隙，平均一些，都出點(diǎn)力，這樣都不會(huì)損失太多。在術(shù)前參照上下頜咬合接觸區(qū)也可指導(dǎo)備牙。

    10牙根管治療的問題：根尖透光影隨著幾次牙片的角度不同不固定與根尖，說明與根尖無關(guān)。可能是滋養(yǎng)管？最后的牙片顯示根尖分歧都充到位了。

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