血壓升高1年，用了3種降壓藥，血壓還是偏高?55歲的王阿姨最近被自己的血壓?jiǎn)栴}攪得心煩意亂，不僅如此，就在這近幾個(gè)月，王阿姨還出現(xiàn)了身體乏力，而且越來(lái)越嚴(yán)重，她趕忙到醫(yī)院檢查，結(jié)果醫(yī)生說(shuō)王阿姨的血壓升高不是高血壓(病)，而是原發(fā)性醛固酮增多癥。

什么是原發(fā)性醛固酮增多癥?

那首先就要從腎上腺說(shuō)起了。人體內(nèi)有兩個(gè)腎臟，而這兩個(gè)腎臟上面有兩個(gè)小腺體，這兩個(gè)腺體被稱為腎上腺。腺體雖小，卻分泌了許多種激素，來(lái)維持人體正常的生理活動(dòng)，其中有一種激素叫做醛固酮，醛固酮這種激素，它的功能是調(diào)節(jié)人體內(nèi)的水和電解質(zhì)(主要是鈉和鉀)，讓它們保持一個(gè)合適的比例。如果因?yàn)榧膊〉年P(guān)系，比如腎上腺增生或腫瘤，導(dǎo)致醛固酮的水平異常的升高，這個(gè)比例就會(huì)破壞，人體內(nèi)的水和鈉就會(huì)增加，而鉀就會(huì)下降。水和鈉的增加，正如水管中水變多會(huì)導(dǎo)致壓力升高一樣，會(huì)直接導(dǎo)致血壓的升高。而鉀的減少也會(huì)影響多種生理功能，比如影響肌肉導(dǎo)致肢體乏力甚至癱瘓，影響心臟導(dǎo)致心律失常，是一種比較危險(xiǎn)的狀態(tài)。

原發(fā)性醛固酮增多癥的高危人群

1、持續(xù)性高血壓(>150/100mmHg)者;使用三種常規(guī)降壓藥(包括利尿劑)無(wú)法控制血壓(>140/90mmHg)的患者;使用≥四種降壓藥才能控制血壓(<140/90mmHg)的患者及新診斷的高血壓患者。

2、高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低血鉀(通常表現(xiàn)為肢體乏力)。

3、高血壓伴有腎上腺增生或腺瘤(CT檢查可以發(fā)現(xiàn))。

4、早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)(<40歲)腦血管意外家族史的高血壓患者。

5、原醛癥患者中存在高血壓的一級(jí)親屬。

6、高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停的患者。

所以，如果高血壓患者有以上的情況，就要進(jìn)行原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

如何治療原發(fā)性醛固酮增多癥?

通常來(lái)講，原發(fā)性醛固酮增多癥有兩種治療方法：手術(shù)和藥物治療。

如果患者有腎上腺增生或是腺瘤，并且增生或腺瘤發(fā)生在單側(cè)腎上腺，那么可以考慮手術(shù)切除病灶，手術(shù)后部分患者能完全恢復(fù)正常，不需要長(zhǎng)期使用藥物維持。若病灶在雙側(cè)腎上腺，則不適合手術(shù)治療，因?yàn)槟I上腺還有其他重要的內(nèi)分泌功能，不能全部切除。這種情況下，可以長(zhǎng)期使用螺內(nèi)酯這種藥物來(lái)治療。螺內(nèi)酯是醛固酮的拮抗劑，能讓體內(nèi)的醛固酮作用下降，也就是說(shuō)是針對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的“特效藥”，它能同時(shí)治療該病導(dǎo)致的血壓升高和血鉀下降，使血壓和血鉀都恢復(fù)到正常水平。需要注意的是，這是一種會(huì)影響電解質(zhì)水平的藥物，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，切記不要自行服用。

在醫(yī)生的建議下，王阿姨完善相關(guān)檢查，確診了原發(fā)性醛固酮增多癥，并在其左側(cè)腎上腺發(fā)現(xiàn)了一個(gè)直徑1.3cm的腺瘤，手術(shù)切除后王阿姨的血壓完全恢復(fù)正常，再也不需要每天吃降壓藥了。（文：嚴(yán)翀）

專家簡(jiǎn)介

胡菊萍

內(nèi)分泌科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師

門診時(shí)間：周二上午、周四上午

湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員、湖北省老年醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)委員、湖北省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員、湖北省衛(wèi)計(jì)委基礎(chǔ)衛(wèi)生培訓(xùn)指導(dǎo)組成員、武漢市中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)常委、武漢市醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員、多項(xiàng)藥物臨床研究項(xiàng)目主要研究者。

從事內(nèi)分泌臨床工作30年，擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松、肥胖癥、垂體性疾病、腎上腺性疾病、性腺相關(guān)疾病及多囊卵巢綜合征等疾病診治。

張令暉

主任醫(yī)師、科室行政副主任

門診時(shí)間：周三上午

湖北省中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)委員

擅長(zhǎng)各種類型糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥、腎上腺性疾病、性腺疾病、垂甲狀腺疾病及痛風(fēng)等其他內(nèi)分泌及代謝性疾病的治療。

嚴(yán)兆丹

副主任醫(yī)師

門診時(shí)間：周五上午

武漢市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝病專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)骨內(nèi)科湖北省學(xué)組委員

擅長(zhǎng)各型糖尿病及并發(fā)癥、骨質(zhì)疏松、甲狀腺疾病、痛風(fēng)、腎上腺疾病等內(nèi)分泌代謝性疾病的診斷及治療。

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