掃描二維碼常見的偏頭痛的原因和治療方法
發(fā)布時(shí)間：2016-03-29 來源：信息部
（一）病因
1.遺傳
約60%的偏頭痛患者有家族史，患者的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）發(fā)生偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍。
2.內(nèi)分泌與代謝因素
女性多見，始于青春期，常在月經(jīng)期發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止，提示內(nèi)分泌與代謝的影響。
3.飲食與藥物
某些食物可誘發(fā)偏頭痛，如含酪胺的奶酪，含亞硝酸鹽反腐劑的肉類如熱狗或熏肉，含苯乙胺的巧克力，食品添加劑如谷氨酸鈉（味精），紅酒等。
4.精神因素
禁食、情緒緊張、強(qiáng)光均可誘發(fā)。
治療：偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。
（二）治療
1.發(fā)作期的治療
（1）輕中度頭痛 單用NSAIs可有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類制劑如哌替啶對確診偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)用藥，但對于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例，如合并有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。妊娠期偏頭痛只能用阿片類如哌替啶治療，其他藥物會增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)或妊娠并發(fā)癥。
（2）中重度頭痛 可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀，部分患者雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDs反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDs。
（3）伴隨癥狀 惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，也是藥物常見的不良反應(yīng)。因此合用止吐劑（如甲氧氯普胺即胃復(fù)安肌內(nèi)注射）是必要的，對于嚴(yán)重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。有煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。
發(fā)作期常用藥物：①非特異性止痛藥：如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和阿片類藥物。②特異性藥物：如麥角類制劑和曲普坦類藥物。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。阿片類藥物：如哌替啶。麥角類制劑：麥角胺和二氫麥角胺（DHE），能終止偏頭痛的急性發(fā)作。曲普坦類：常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。
2.預(yù)防治療
適用于頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者；急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進(jìn)行急性期治療者；可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。
（1）非藥物治療 主要是加強(qiáng)宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。誘發(fā)因素有精神緊張、心理壓力、缺睡、噪音和強(qiáng)烈氣味。乳酪和紅酒等食物飲品。
（2）藥物治療 ①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾；②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米；③抗癲癇藥，如丙戊酸、托吡酯、加巴噴丁；④抗抑郁藥，如阿米替林、丙米嗪、氟西汀；⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸三種在結(jié)構(gòu)上無關(guān)的藥物，是預(yù)防性治療的支柱，一種藥物無效可選用另一種藥物。
1.遺傳
約60%的偏頭痛患者有家族史，患者的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）發(fā)生偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍。
2.內(nèi)分泌與代謝因素
女性多見，始于青春期，常在月經(jīng)期發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止，提示內(nèi)分泌與代謝的影響。
3.飲食與藥物
某些食物可誘發(fā)偏頭痛，如含酪胺的奶酪，含亞硝酸鹽反腐劑的肉類如熱狗或熏肉，含苯乙胺的巧克力，食品添加劑如谷氨酸鈉（味精），紅酒等。
4.精神因素
禁食、情緒緊張、強(qiáng)光均可誘發(fā)。
治療：偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。
（二）治療
1.發(fā)作期的治療
（1）輕中度頭痛 單用NSAIs可有效，如無效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類制劑如哌替啶對確診偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)用藥，但對于有麥角類制劑或曲普坦類應(yīng)用禁忌的病例，如合并有心臟病、周圍血管病或妊娠期偏頭痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。妊娠期偏頭痛只能用阿片類如哌替啶治療，其他藥物會增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn)或妊娠并發(fā)癥。
（2）中重度頭痛 可直接選用偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀，部分患者雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對NSAIDs反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDs。
（3）伴隨癥狀 惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，也是藥物常見的不良反應(yīng)。因此合用止吐劑（如甲氧氯普胺即胃復(fù)安肌內(nèi)注射）是必要的，對于嚴(yán)重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。有煩躁者可給予苯二氮?類藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。
發(fā)作期常用藥物：①非特異性止痛藥：如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）和阿片類藥物。②特異性藥物：如麥角類制劑和曲普坦類藥物。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：如對乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。阿片類藥物：如哌替啶。麥角類制劑：麥角胺和二氫麥角胺（DHE），能終止偏頭痛的急性發(fā)作。曲普坦類：常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。
2.預(yù)防治療
適用于頻繁發(fā)作，尤其是每周發(fā)作1次以上嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者；急性期治療無效，或因副作用和禁忌證無法進(jìn)行急性期治療者；可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能缺損的特殊變異型偏頭痛，如偏癱性偏頭痛、基底型偏頭痛或偏頭痛性梗死等。包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。
（1）非藥物治療 主要是加強(qiáng)宣教，使患者了解偏頭痛的發(fā)病機(jī)制和治療措施，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因。誘發(fā)因素有精神緊張、心理壓力、缺睡、噪音和強(qiáng)烈氣味。乳酪和紅酒等食物飲品。
（2）藥物治療 ①β腎上腺素能受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾；②鈣離子拮抗劑，如氟桂利嗪、維拉帕米；③抗癲癇藥，如丙戊酸、托吡酯、加巴噴丁；④抗抑郁藥，如阿米替林、丙米嗪、氟西汀；⑤5-HT受體拮抗劑，如苯噻啶。其中，普萘洛爾、阿米替林和丙戊酸三種在結(jié)構(gòu)上無關(guān)的藥物，是預(yù)防性治療的支柱，一種藥物無效可選用另一種藥物。
