基本概述

偏頭痛是反復發(fā)作的一種搏動性頭痛，屬眾多頭痛類型中的“大戶”。發(fā)作前常有閃光、視物模糊、肢體麻木等先兆，同時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。它是一種可逐步惡化的疾病，發(fā)病頻率通常越來越高。

偏頭痛約數(shù)分鐘至1小時左右出現(xiàn)一側(cè)頭部一跳一跳的疼痛，并逐漸加劇，直到出現(xiàn)惡心、嘔吐后，感覺才會有所好轉(zhuǎn)在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時可伴有神經(jīng)、精神功能障礙。據(jù)研究顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進而引發(fā)中風。其偏頭痛的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會越大。

發(fā)病原因

偏頭痛的確切病因及發(fā)病機制仍處于討論之中。很多因素可誘發(fā)、加重或緩解偏頭痛的發(fā)作。通過物理或化學的方法，學者們也提出了一些學說。

對于某些個體而言，很多外部或內(nèi)部環(huán)境的變化可激發(fā)或加重偏頭痛發(fā)作。

1.激素變化口服避孕藥可增加偏頭痛發(fā)作的頻度;月經(jīng)是偏頭痛常見的觸發(fā)或加重因素(“周期性頭痛”);妊娠、性交可觸發(fā)偏頭痛發(fā)作(“性交性頭痛”)。

2.某些藥物某些易感個體服用硝苯地平(心痛定)、異山梨酯(消心痛)或硝酸甘油后可出現(xiàn)典型的偏頭痛發(fā)作。

3.天氣變化特別是天氣轉(zhuǎn)熱、多云或天氣潮濕。

4.某些食物添加劑和飲料最常見者是酒精性飲料，如某些紅葡萄酒;奶制品，奶酪，特別是硬奶酪;咖啡;含亞硝酸鹽的食物，如湯、熱狗;某些水果，如柑橘類水果;巧克力(“巧克力性頭痛”);某些蔬菜;酵母;人工甜食;發(fā)酵的腌制品如泡菜;味精。

5.運動頭部的微小運動可誘發(fā)偏頭痛發(fā)作或使之加重，有些患者因懼怕乘車引起偏頭痛發(fā)作而不敢乘車;踢足球的人以頭頂球可誘發(fā)頭痛(“足球運動員偏頭痛”);爬樓梯上樓可出現(xiàn)偏頭痛。

6.睡眠過多或過少。

7.一頓飯漏吃或后延。

8.抽煙或置身于煙中。

9.閃光、燈光過強。

10.緊張、生氣、情緒低落、哭泣(“哭泣性頭痛”)，很多女性逛商場或到人多的場合可致偏頭痛發(fā)作;國外有人騎馬時盡管擁擠不到1min，也可使偏頭痛加重。

在激發(fā)因素中，數(shù)量、聯(lián)合作用及個體差異尚應考慮。如對于敏感個體，吃一片橘子可能不致引起頭痛，而吃數(shù)枚橘子則可引起頭痛。有些情況下，吃數(shù)枚橘子也不引起頭痛發(fā)作，但如同時有月經(jīng)的影響，這種聯(lián)合作用就可引起偏頭痛發(fā)作。有的個體在商場中呆一會兒即出現(xiàn)發(fā)作，而有的個體僅于商場中久待才出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作。

偏頭痛尚有很多改善因素。有人于偏頭痛發(fā)作時靜躺片刻，即可使頭痛緩解。有人于光線較暗淡的房間閉目而使頭痛緩解。有人于頭痛發(fā)作時喜以雙手壓迫雙顳側(cè)，以期使頭痛緩解，有人通過冷水洗頭使頭痛得以緩解。婦女絕經(jīng)后及妊娠3個月后偏頭痛趨于緩解。

治療

偏頭痛的非藥物治療方法

一、均衡膳食:

均衡食譜非常有用,加強你的免疫系統(tǒng),支持你的神經(jīng)系統(tǒng)。盡量少地攝取咖啡因;適量飲酒;吃復合碳水化合物(全麥面包、面食和帶皮土豆),它們對減少情緒波動尤其有幫助,少吃精致的餅干、蛋糕等;吃足夠新鮮水果和蔬菜;少吃脂肪含量高的食物;慢吃,抽足夠時間吃飯,狼吞虎咽只會更加緊張。避免陷人自我治療陷阱,例如,多吸煙,用酒精麻痹痛苦,服藥，或過量飲用咖啡。這樣做只會更壞，毫無益處。

二、保證放松時間：

確保你每天都有放松時間,我們都需要充電.如許多人以聽音樂、閱讀、洗澡、看搞笑片來放松。此外,每天保證睡眠充足。

三、深呼吸消除焦慮：

面對紛雜環(huán)境,深呼吸最有幫助,它既可使你鎮(zhèn)靜,又可恢復精神,患者常感到疲乏、頭痛、頭暈，實際上是由于緊張而導致的。有意識地進行深度呼吸練習可有效地解除上述癥狀，令人神清氣爽、精神煥發(fā)。練習的方法很多，最簡單的操作程序是盡可能深吸一口氣，氣沉腹底，然后屏氣，感到有點憋悶時再緩緩呼出，呼氣要盡可能徹底些。如此循環(huán)20次左右，一般就可起到平緩緊張情緒的作用。

四、堅持鍛煉：

把鍛煉當成生活中的一部分。開始不需要太高難度—輕松散步即可。進行室外活動但運動量不要太劇烈，可以進行戶外長距離散步，游泳，慢跑或外出旅游。 注意自己心理調(diào)整之外，還可以從環(huán)境和生理的角度來調(diào)整人體，以減輕頭痛及焦慮發(fā)作。

五、消除不良姿勢：

注意預防和矯正各種不良姿勢，避免引起頭頸和肩背部肌肉的持續(xù)性收縮，比如長期低頭伏案工作、電腦操作屏幕過近、女士織毛衣等。對職業(yè)性者工余時間要要進行放松鍛煉。

六、自我按摩與梳頭：

自我按摩自己為自己按摩也是一種有效的方法，用手指在太陽穴部位反復以順時針和逆時針方向按摩5分鐘。 頸部和背部的熱敷，對頭皮、頸部肌肉進行輕柔的按摩，用手指壓迫穴位等，這些方法可以讓患者自己親身體會到，自身的放松，可以減輕局部肌肉的痙攣、收縮，從而減輕頭痛。常按揉太陽穴可加快局部血液循環(huán)，健腦提神，養(yǎng)目護耳，消除疲勞，對神經(jīng)性頭痛、偏頭痛有一定療效。當你感覺太陽穴有搏動痛時，壓壓它可以減輕疼痛。枕后部兩側(cè)凹陷處是風池穴，可用雙手中食指按揉5分鐘。可以用大頭巾綁起頭或用指尖按摩，不過此時要特別小心，你的太陽穴可能相當敏感，而且一觸即痛。還有一種可作為頭痛預防保健的方法：每天清晨醒和晚上臨睡前，用雙手中指按太陽穴轉(zhuǎn)圈揉按，偏頭痛可以減輕。梳摩痛點： 將雙手的十個指尖，放在頭部最痛的地方，像梳頭那樣進行輕度的快速梳摩100下，每天早、中、晚飯前各一次，便可達到止痛目的。

七、洗浴：

可以嘗試用水來緩解頭痛有試驗證明，通過洗浴可獲得滿意效果，但是洗浴時間不能超過20分鐘，水溫不宜超過35至36攝氏度。 有人適宜用淋浴的方法，如果頭痛時感到脊背和脖子發(fā)緊發(fā)硬，可用細緩的溫水水流沖洗這些部位5-10分鐘。

八、轉(zhuǎn)移注意力：

當頭痛不能緩解，可采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，如室外散步、打球、做些娛樂活動等，試圖把頭痛的癥狀忘掉。

九、學會閉目養(yǎng)神：

閉目養(yǎng)神，對于終日勞心用腦或長期使用目力者大有裨益，當頭痛捆饒著你時可選一安靜之處閉目自坐，無所思念，放松全身，煩惱頓消。也可意想廣闊天空、人間萬象、山水園林、鄉(xiāng)村野趣，心往神馳，人身猶如滄海一栗，何必患得患失，庸人自擾?達次境界，就會精神振奮，如釋重負。或者回憶以往的快樂之事，即可感到心平氣和，信心倍增，對生活充滿希望。

十、堅持工作：

有的患者遇到頭痛時總是說我頭痛難受不能工作了，有的患者一休就是幾年，老是沒有信心工作，感到自己的能力特別是腦力不能勝任工作。其實這只是一種借口，你完全有能力勝任工作，你的腦力、記憶力不差，你要帶著癥狀做事，堅持工作，任何時候都不要放棄工作，人的思想都有惰性，一旦放棄工作，就再也不想做，總感到自己能力不行，信心不足，一拖就是幾年，要想重新工作很難很難。你要從工作中尋找樂趣，尋找成就感，要知道，工作著就是快樂著，失去工作比什么都煩。

偏頭痛的藥物治療措施

治療目的除解除急性頭痛發(fā)作癥狀外需盡量防止或減少頭痛的反復發(fā)作。應避免各種誘發(fā)因素，藥物治療、心理治療、針灸對部分病人有效。

(一)急性發(fā)作的治療應在安靜避光的室內(nèi)休息。輕者可服用一般的鎮(zhèn)痛劑和安定劑(如阿斯匹林、布洛芬等)，多數(shù)可獲得緩減。頭痛伴惡心、嘔吐者可應用滅吐靈。

麥角胺制對部分病人有效。它是5-HT受體的促動劑，也有直接收縮血管作用。主要激動5-HT1A受體，但對多巴胺，腎上腺素受體也有作用，因此副作用較大。常用麥角胺咖啡因片(每片含咖啡因100mg和麥角胺1mg)，在出現(xiàn)先兆或開始隱痛時立即服用1～2片。為避免麥角中毒，單次發(fā)作用量不要超過4片，每周總量不得超過8片。或可用酒石酸麥角胺0.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。麥角過量會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、肌痛及周圍血管痙攣、缺血等副作用。有嚴重心血管、肝、腎疾病者及孕婦禁用。對偏癱型、眼肌麻痹型和基底型偏頭痛也不適用。

英明格(sumatriptan)是5-HT1D受體促動劑，對腦血管有高度選擇性作用。成人口服100mg，30分鐘后頭痛開始緩解，4小時后達到最佳療效。皮下注射6mg(成人量)起效快，癥狀復發(fā)可在24小時內(nèi)再次注射6mg。副作用輕微，有一過性全身熱、口干、頭部壓迫感和關(guān)節(jié)酸痛。偶爾也有胸悶、胸痛或心悸情況。

偏頭痛持續(xù)狀態(tài)和嚴重偏頭痛可口服或肌注氯丙嗪(1mg/kg)或靜脈滴注ACTH50單位(置于500ml葡萄糖水內(nèi))，或口服潑尼松10mg，1日3次。對發(fā)作時間持續(xù)較長的病人應注意適當補液，糾正水及電解質(zhì)紊亂。