放射治療（簡稱“放療”），是現(xiàn)代醫(yī)學中利用放射線消滅腫瘤細胞，達到根治或控制腫瘤細胞生長的局部治療方法，至今發(fā)展已有100多年的歷史，與手術，化療并成為腫瘤的三大主流療法。臨床上約有70%的腫瘤患者在其治療的不同階段都需要接受放射治療。

近年來，科技水平的不斷提高，尤其計算機、放射物理、功能性影像等技術的快速發(fā)展以及相互間的有機結合，腫瘤放療技術的發(fā)展備受矚目，已從傳統(tǒng)的二維普通放療發(fā)展到今天的三維數(shù)字化精確放療，在腫瘤治療中的地位也變得更加重要。本文，湖北省第三人民醫(yī)院腫瘤科孫全新主任針對常見的放療方法進行專業(yè)、簡潔的介紹，以期患者能夠進一步了解放療。

放射治療分普通放療和精確放療。普通放療是二維水平上的最原始的放療方法；而精確放療是在三維水平上使瘤體定位及照射最準確的集成放射治療技術，以“精確定位、精確設計、精確治療”為核心，以高精度、高劑量、高療效、低損傷的優(yōu)點而成為21世紀腫瘤放療的主要發(fā)展方向。目前常見的精確放射治療技術主要包括立體定向放射治療（SRT）、三維適形放射治療（T3D-CRT）、調強適形放射治療（IMRT）等。

一、普通放療

醫(yī)生通過模擬定位機透視，確定腫瘤大體范圍，然后用皮膚墨水在病人皮膚上標記治療范圍。由于機器條件有限，只能做正方形、長方形等簡單規(guī)則照射野。這就使腫瘤周邊很多正常組織連累進照射區(qū)域。目前，這種方法在國內的腫瘤醫(yī)院放療科已經很少使用了。

二、精確放療

1 立體定向放射治療（SRT）
立體定向是利用影像技術，借助固定裝置和計算機的運算得到病變在體內的精確空間位置的一種技術。SRT就是利用立體定向技術進行病變定位，用小野集束單次大劑量照射靶區(qū)，使之產生局灶性壞死，從而達到類似手術的效果。以其精確的立體定位和靶結構與周圍組織之間受照射劑量陡峭的梯度變化，在幾乎不損傷周圍組織的情況下摧毀靶組織。

 SRT的設備和放射源：包括γ刀和X刀。由鈷-60作為放射源的立體定向放療稱為γ刀，由加速器作為放射源的立體定向放療俗稱為X刀。兩種“刀”都是放射線通過多個不同的方向聚焦到腫瘤灶，在破壞腫瘤的同時能較好地保護周圍正常組織。治療的結果像刀切除一樣讓腫瘤壞死消失，所以形象地比喻成“刀”。γ刀或X刀都是放療的一種特殊技術，而不是真的開刀手術！

兩種“刀”的比較：γ刀照射更加精確，是有創(chuàng)固定，一般只作一次，所以適合顱內18mm以下的病變。γ刀造價昂貴，鈷-60的半衰期為5.3年，每隔5-10年更換一次鉆源，不適于分次照射。X刀造價低，易于改裝，治療靈活，可對腫瘤進行立體定向分次照射，適于對較大病灶不規(guī)則病灶的治療。但是X刀不如γ刀精確，不適合細小病變的治療。X刀治療顱內病變時用無創(chuàng)固定技術，所以利于分次治療，適合各種體積病灶，對體積稍大的病變更顯優(yōu)勢。

湖北省第三人民醫(yī)院腫瘤放療中心目前擁有設備中就有以鈷-60作為放射源的立體定向放射治療的第五代伽馬刀（陀螺刀）--“陀螺旋式鈷60立體定向放射治療系統(tǒng)”，這也是目前最先進的精確放療設備之一，它集直線加速器和伽馬刀等放療設備的優(yōu)點于一身， 放療增益比高達550:1，遠遠高于前幾代伽瑪?shù)叮瑢θ砣魏尾课唬òㄇ傲邢佟⒎尾俊⒛X部、脊柱、肝臟、胰腺和腎臟）的惡性與非惡性腫瘤都可進行非侵入性治療的技術！

 SRT在病變組織的邊緣處形成銳利如刀切一樣的高梯度劑量分布，對位于腦深部、重要功能區(qū)及瘤體巨大、手術需慎重的良性腫瘤，如垂體腺瘤、腦膜瘤、前庭神經鞘瘤、腦動靜脈畸形、顱咽管瘤等，SRT的療效好、安全性高、創(chuàng)傷小；對腦轉移癌、腦膠質瘤等惡性腫瘤亦可緩解癥狀、延長生命，提高患者生存質量。

2 三維適形放射治療（3D-CRT）

適形放療的出現(xiàn)是為了克服普通放療過多照射正常組織的問題，它從多個角度照射腫瘤，而且每個入射角度的射線輪廓都和那個角度所看到的腫瘤形狀相一致。在三維方向上的入射射線都與病變一致，最終的高劑量區(qū)也就適合腫瘤的形狀了，即“適形”放療。

利用體位固定熱塑體膜、體架、真空墊等固定裝置把患者固定在定位床上，利用CT模擬機進行定位，在CT圖像重建出的人體模型上勾畫靶區(qū)，這樣腫瘤靶區(qū)更精準、周圍的正常組織位置也更清晰。利用三維計劃系統(tǒng)按照CT重建出來的人體模型模擬照射，制定合理的治療計劃，適形放療使腫瘤靶區(qū)更精確，正常組織的損傷更小。

90年代初期3DCRT廣泛應用于臨床，適用于全身不同部位、不規(guī)則凸形腫瘤（正常組織包繞腫瘤）的治療。與二維放療技術相比，3DCRT可使腫瘤內的照射劑量平均提高10Gy以上，使傳統(tǒng)的放療敏感性概念受到沖擊，組織病理不再是決定放療有效與否的標志。3DCRT的優(yōu)點是在三維空間的任何方向上，照射野幾何投影的形狀都與腫瘤的形狀相一致，且在三維方向上腫瘤（靶區(qū)）內及表面的劑量處處相等。

3 調強適形放射治療（IMRT）
調強適形放射治療（IMRT）是在適形放療的基礎上，要做到靶區(qū)內的劑量按照治療需要有的地方高，有的地方低。這樣不僅可以產生高度適合腫瘤靶區(qū)形狀的劑量分布，還能降低靶區(qū)內外需要特別保護的正常組織的受照劑量。臨床研究證明調強放療比適形放療療效更好，造成的正常組織損傷更小。但是調強放療對患者治療體位固定要求更精確，因為微小的體位移動都可能會把高劑量區(qū)移到周邊不該照射的正常組織里。

 IMRT是更精細化的3DCRT，利用逆向治療計劃系統(tǒng)和計算機控制的動態(tài)準直器，將每條射線束細分為很小的子野并調節(jié)每個子野的劑量強度，雕刻出與腫瘤相匹配的高度適形的劑量曲線，被譽為“21世紀放療技術的革命”。該技術的優(yōu)勢一是最大限度減少正常組織受照劑量，二是滿足不規(guī)則凹形腫瘤靶區(qū)（腫瘤包繞正常組織）治療的需要，三是每次分照射中腫瘤內可同時增加更高劑量，明顯提高了放射生物學效益。

三、影像引導的放射治療（IGRT）

影像引導的放射治療（IGRT）與上述介紹的3DCRT、IMRT、SRT不是平行的概念，而是實施這些技術的重要手段。IGRT將放療設備與影像設備相結合，在分次治療擺位和（或）治療中采集患者的圖像，并利用這些圖像引導此次和（或）后續(xù)分次治療。其作用在于解決運動靶區(qū)準確的適形治療問題，目的是提高放射治療的精準度、確保放射治療特別是IMRT、SRT的安全性。

四、湖北省第三人民醫(yī)院腫瘤放療科

醫(yī)學技術的不斷革新，也促使著醫(yī)療科室需要不斷的進行自我提升。湖北省第三人民醫(yī)院作為知名省立三甲醫(yī)院，為提供廣大人民群眾更好的醫(yī)療服務，斥巨資建成了目前華中地區(qū)首家腫瘤無創(chuàng)精確放療中心。中心目前擁有陀螺刀（第五代伽瑪?shù)叮⒆钚箩t(yī)科達直線加速器、presics三維適性放療系統(tǒng)及相關配套設施，能夠開展包括立體定向放射治療（SRT）、三維適形放射治療（3D-CRT）、調強適形放射治療（IMRT）在內的各類現(xiàn)代化精確放療技術。中心在國內知名腫瘤精確放療專家孫全新主任為學科帶頭人的帶領下，組建了一支專業(yè)知識過硬、資源分配合理的醫(yī)務團隊，一躍成為湖北省頂尖水平的腫瘤精確放療基地！

以陀螺刀為代表的精確放療技術的出現(xiàn)，無疑是腫瘤患者康復的一大福音，其替代普通放療已經成為大勢所趨，由于能做到精確制導、定點定量，在給予腫瘤部位更高的照射劑量的同時，又可有效降低正常器官受損，使其目前幾乎可以應用于所有腫瘤，同時顯示出明顯優(yōu)勢，無疑對未來腫瘤防治帶來了新的希望。

湖北省第三人民醫(yī)院腫瘤放療科，湖北省立體定向放療連續(xù)三年排名第一，中國重點腫瘤無創(chuàng)治療中心，為腫瘤患者提供無創(chuàng)治療解決方案，（免費預約電話：027-83743390 ，由于放療患者比較多，需要住院放療患者，請?zhí)崆?-7天預約孫全新教授專家號）。