近日，湖北省第三人民醫(yī)院(省中山醫(yī)院)陽邏院區(qū)上演了一場(chǎng)與死神爭(zhēng)分奪秒的搶救大戰(zhàn)。經(jīng)過急診科、超聲影像科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)等多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合救治，順利將一位急性大面積肺栓塞、心臟呼吸驟停的27歲年輕小伙從死亡線上拉了回來。

2023年3月1日上午，27歲的小楊在衛(wèi)生間突然昏倒，伴全身抽搐、呼吸急促，被朋友緊急送到湖北省第三人民醫(yī)院陽邏院區(qū)搶救。

當(dāng)天9點(diǎn)25分，小楊被送至急診科，此時(shí)他面色蒼白、呼吸困難、煩躁不安，無法配合治療。急診科醫(yī)護(hù)緊急給予對(duì)癥治療，同時(shí)聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)、心血管內(nèi)科、超聲影像科專家會(huì)診。9點(diǎn)35分，小楊突然喪失意識(shí)，雙側(cè)瞳孔散大、心跳呼吸暫停，急診科聯(lián)合ICU醫(yī)生立即行胸外心臟按壓，呼吸球囊輔助呼吸，氣管插管等搶救措施，因病情尚未明確，ICU醫(yī)師緊急聯(lián)系超聲科醫(yī)生行床旁心臟超聲，心臟各切面均可見右心急性擴(kuò)張，胸骨旁短軸切面可見左心室明顯“D字征”，根據(jù)病人臨床表現(xiàn)及超聲檢查，高度可疑為“急性大面積肺栓塞”，追問患者朋友，進(jìn)一步了解到患者近日有下肢疼痛感，且既往有下肢骨折史，進(jìn)而超聲發(fā)現(xiàn)患者右下肢多處血栓形成。明確診斷后，陽邏院區(qū)院長、心血管內(nèi)科學(xué)科帶頭人楊波當(dāng)機(jī)立斷給予阿替普酶治療，為患者緊急溶栓。持續(xù)近一個(gè)小時(shí)的心肺復(fù)蘇和溶栓治療將小楊從死神手里拉了回來，10點(diǎn)14分，小楊心跳、呼吸恢復(fù)。

考慮患者病情危急，尚不穩(wěn)定，與家屬充分溝通交待病情后，重癥醫(yī)學(xué)科接下了救治患者、維系生命的接力棒。

患者心臟彩超呈D字征，提示肺動(dòng)脈高壓，肺栓塞可能

患者彩超檢查報(bào)告

綜合考慮患者病情、病史和各項(xiàng)檢查等情況，重癥醫(yī)學(xué)科肖志英主任帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)制定針對(duì)性治療方案，緊急給予50mg阿替普酶溶栓及肝素鈉抗凝，結(jié)合腦保護(hù)、CRRT、抗休克、呼吸機(jī)輔助呼吸、床旁重癥超聲技術(shù)等多項(xiàng)高級(jí)生命支持。經(jīng)歷24小時(shí)生命大接力，3月2日上午，小楊呼吸循環(huán)穩(wěn)定下來，意識(shí)恢復(fù)清醒，并成功拔除氣管插管。

患者意識(shí)恢復(fù)清醒，與醫(yī)護(hù)人員交流

與死神的殊死搏斗是對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的巨大考驗(yàn)。回顧整個(gè)搶救過程，患者能轉(zhuǎn)危為安重獲新生，離不開多學(xué)科的通力協(xié)作密切配合，離不開醫(yī)護(hù)人員的精湛醫(yī)術(shù)高效施治，離不開患者家屬的充分信任和全面配合。這場(chǎng)與死神的賽跑取得了最終的勝利，充分體現(xiàn)醫(yī)院的應(yīng)急救治能力和搶救水平。醫(yī)務(wù)人員用高度的責(zé)任意識(shí)、敬業(yè)精神和強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，又一次譜寫了救死扶傷的贊歌。

肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。下肢深靜脈血栓脫落引起肺動(dòng)脈栓塞最常見，有人統(tǒng)計(jì)，臥床患者深靜脈血栓發(fā)病率達(dá)60%左右，急性大面積的肺梗來勢(shì)兇猛，死亡率極高，約2/3患者死于發(fā)病后1小時(shí)。常見的癥狀主要為突發(fā)的呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、休克等。深靜脈血栓常見于臥床的老年患者或下肢骨折史。臥床后血液瘀滯，血流緩慢，導(dǎo)致血栓形成，血栓脫落后引起肺動(dòng)脈栓塞。上述患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，多飲水，如果病情不允許下床活動(dòng)，應(yīng)盡早在床上進(jìn)行四肢活動(dòng)、按摩，同時(shí)使用空氣壓力波儀器，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。（文 ：陳嘉鳳）

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