近日，湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)心血管內(nèi)科收治一名特殊的患者，他在植入心臟支架僅僅5天后又出現(xiàn)了胸痛的癥狀。

該患者今年51歲，5天前剛做完心臟支架手術(shù)，目前正處于規(guī)律服藥治療階段。發(fā)病當(dāng)天，患者正在打兵乒球，十多分鐘后出現(xiàn)大汗不適伴胸痛，有瀕死感。其家屬立即撥打120并送入省三醫(yī)院急診科胸痛中心，行心電圖提示急性下璧ST段抬高型心肌梗死，心源性休克;繞行病房行冠脈造影發(fā)現(xiàn)右冠閉塞。征得患者及家屬同意后，醫(yī)生為患者行冠脈支架植入術(shù)，術(shù)后胸痛緩解。

目前患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)良好，但也有很多疑問(wèn)。

“醫(yī)生，我不是已經(jīng)做了心臟支架嗎，為什么還會(huì)出現(xiàn)心肌梗死啊?”

“我查看過(guò)你的病歷，你在5天前植入了2枚支架，但仍遺留右冠狹窄。出院后應(yīng)以休養(yǎng)為主，但你卻在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行乒乓球這樣劇烈的運(yùn)動(dòng)，所以此次發(fā)病原因考慮為運(yùn)動(dòng)不當(dāng)誘發(fā)心肌梗死。”

“我想生命在于運(yùn)動(dòng)嘛，那運(yùn)動(dòng)怎么會(huì)誘發(fā)心肌梗死呢?”

“每百位心肌梗死患者中，就有4—5人是因運(yùn)動(dòng)不當(dāng)誘發(fā)的。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，心臟輸出血量比靜止時(shí)增加10倍，而劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)令心臟輸血量更大，這大大增加了心肌的耗氧量，使冠狀動(dòng)脈難以充分供血，就有可能誘發(fā)心肌梗死，加上你右冠本身還存在狹窄，加重心肌缺血，所以誘發(fā)了心肌梗死。”

“那做完心臟支架后什么時(shí)候可以運(yùn)動(dòng)呢?可以做哪些運(yùn)動(dòng)?”

“急性心肌梗死患者，通常建議支架置入后休息1～2個(gè)月。如果是心絞痛患者，通常在手術(shù)后休息1周后開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從少量逐漸增加到正常水平。剛開(kāi)始可以散步為主，但應(yīng)注意行走的長(zhǎng)度和速度不應(yīng)引起心慌、呼吸急促、頭暈、疲勞、胸悶和胸痛等情況。適應(yīng)后可慢慢增加速度和長(zhǎng)度，并逐漸過(guò)渡到游泳、慢跑、騎自行車等活動(dòng)。此外，支架術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物和降脂藥物，以確保血糖和血壓的穩(wěn)定，保持愉快的心情，避免過(guò)度的精神緊張。”

醫(yī)生提醒，心臟病支架術(shù)后，這四點(diǎn)一定要牢記!

一、用藥復(fù)查

放支架后需要長(zhǎng)期服用抗血小板聚集以及降血脂的藥物，如阿司匹林、阿托伐他汀鈣片、替格瑞洛、氯吡格雷等藥物。終身服用阿司匹林，服用氯吡格雷或替格瑞洛1年。患者需要定期門診復(fù)查，出院后1月、3月、6月、12月進(jìn)行門診復(fù)查及時(shí)調(diào)整治療方案，1年后復(fù)查冠脈造影。

二、運(yùn)動(dòng)生活

植入冠狀動(dòng)脈支架后可以進(jìn)行快走、慢跑、散步等運(yùn)動(dòng)，此類運(yùn)動(dòng)對(duì)于心臟的負(fù)荷較小，可以適當(dāng)進(jìn)行。植入冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后的活動(dòng)方式一般需要根據(jù)患者的心功能作出判斷。如果患者心功能良好，可以適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、步行等。此類有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟負(fù)荷和影響較小，可以適當(dāng)進(jìn)行。另外，還需要注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度。手術(shù)后，患者必須注意運(yùn)動(dòng)量，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)自己的心功能和肺功能來(lái)判斷。一般來(lái)說(shuō)，建議患者在三個(gè)月內(nèi)適當(dāng)休息。當(dāng)自身身體狀況良好時(shí)，也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，并不會(huì)影響患者的身體健康。

三、生活方式

1) 低鹽、低脂、低糖均衡飲食

2) 適度運(yùn)動(dòng)，控制體重

3) 戒煙限酒

4) 生活規(guī)律，充足睡眠

5) 情緒樂(lè)觀，心情愉快

6) 監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂

四、預(yù)防再狹窄

支架術(shù)后，患者如果沒(méi)有遵醫(yī)囑用藥，飲食、運(yùn)動(dòng)等方面也沒(méi)注意，會(huì)導(dǎo)致血栓形成及血管再狹窄，從而引發(fā)胸痛、胸悶。尤其是冠心病合并糖尿病、高血壓的患者，或發(fā)生過(guò)急性心梗的患者發(fā)生血管再狹窄的可能性更高。

心血管內(nèi)科專家強(qiáng)調(diào)，支架術(shù)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，如出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。(文：付濤)