掃描二維碼放療的常見副反應(yīng)及處理（四）
發(fā)布時間：2016-04-11 來源：信息部
十六、頭頸部放療時口腔黏膜會出現(xiàn)白膜、破潰如何處理？
患有頭頸部腫瘤的患者，因不光腫瘤區(qū)域接受治療，還包括其相應(yīng)的預(yù)防治療范圍，一般口腔，咽喉都在放射治療野內(nèi)，所以包括正常組織范圍較大。相應(yīng)的放療反應(yīng)也較大，當(dāng)放療至 20～30戈瑞時，由于口咽黏膜急性充血、水腫，患者會覺得口干、咽痛，尤其咽東西時加重，有相當(dāng)多的患者說"連咽唾液都很困難"。隨著放療劑量的增加，有的黏膜破潰形成潰瘍，一些壞死物質(zhì)沉積于此，形成一層白色的膜，我們稱之為"白膜"，當(dāng)醫(yī)生檢查時會發(fā)現(xiàn)口咽部充血、糜爛、潰瘍并有白膜，一般多見于軟腭、頰黏膜等部位。這時患者的反應(yīng)很重，有的患者甚至滴水不人。這時，對于患者來說應(yīng)該多含漱，保持口腔清潔，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和煙酒。對于醫(yī)生來說，可以給患者口服大劑量的維生素B族、C、E等，也可在飯前半小時口服地卡因糖塊，減輕下咽疼痛，以利進食，同時還可以配合中草藥如胖大海、菊花、麥冬等治療。大多數(shù)患者在經(jīng)過上述處理后，隨放療野的縮小，癥狀會逐漸減輕并可以堅持治療，只有少數(shù)患者因種種原因反應(yīng)很嚴(yán)重以至于暫停放療。這樣患者可能會有發(fā)熱、局部化膿等癥狀，這時可予輸液，全身抗炎等處理。嚴(yán)重反應(yīng)一般多見于營養(yǎng)差、體質(zhì)弱的患者，放療單次劑量高、放療速度快或合并化療者。
十七、頭頸部放療時患者為什么會脫發(fā)，脫發(fā)還會再長出來嗎？
放療使用的高能射線穿透能力很強，而人的頭顱大小有限，所以射線完全可以穿透。只要頭頸部照射野內(nèi)有頭發(fā)或射線通過的路徑上有頭發(fā)，那么射線對頭發(fā)毛囊的生長都會有影響，達到一定劑量后就會引起脫發(fā)。放療引起脫發(fā)后頭發(fā)還會再長出來，只不過每個人頭發(fā)長出來的時間不同。
十八、照射胸部的患者進食時為什么會出現(xiàn)下咽疼痛？
胸部接受放療的患者，當(dāng)放療至20戈瑞以后，患者會出現(xiàn)下咽痛或胸骨后不適的感覺，尤其是吃饅頭、米飯時，這是因為在放射野內(nèi)食管接受了放療，出現(xiàn)黏膜充血、水腫，這一般多為暫時現(xiàn)象，通過進軟的、清淡的食物，放療野的改變，上述癥狀會減輕或適應(yīng)的，患者不要著急。如果癥狀加重出現(xiàn)，放射性食管炎，患者不能進食，可通過輸液，口服局麻藥物，甚至?xí)和７暖煹绒k法來緩解癥狀。
十九、放療期間患者會有哪些全身反應(yīng)。如何處理？
在放療期間常見的全身反應(yīng)有惡心嘔吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分嚴(yán)重，多是因放療后導(dǎo)致胃腸功能紊亂所致，也有的是因為腦干受到照射或放療野太大，加上患者精神緊張，憂慮、疼痛等都會加重這些反應(yīng)。可以服用一些健胃消食的藥物，如維生素B6，胃復(fù)安或嗎叮啉、胃蛋白酶等，以促進胃腸蠕動和消化。另外，應(yīng)確立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強與病魔作斗爭的勇氣，把吃好飯當(dāng)作第-首要的治療，飲食上要作到色、香、味俱佳，種類多樣，易消化，無特殊氣味，飯后適當(dāng)作些運動。如果反應(yīng)十分嚴(yán)重，可采用配合輸液，靜滴止吐藥物，甚至?xí)簳r中止治療的辦法來解決。另外，白細(xì)胞和血小板下降，也是全身反應(yīng)之一，可予補血食物如豬肝、豬蹄、升血藥物及中藥配合治療，必要時可輸成分血并暫停放療。
二十、白細(xì)胞和血小板降至什么程度要停止放療？
患者接受放療時，尤其是照射較大范圍的扁骨、骨髓、脾及大面積放療，如全肺放療，全骨盆放療，全腹放療時。造血系統(tǒng)受影響導(dǎo)致全血細(xì)胞下降，如白細(xì)胞和血小板的下降。白細(xì)胞和血小板下降到一定程度就會對人體產(chǎn)生影響并有一定的危害，如患者自覺全身乏力，易導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至敗血癥，有出血傾向，導(dǎo)致內(nèi)臟、顱內(nèi)出血致死亡。所以當(dāng)白細(xì)胞小于 3 × 109/升，血小板小于70 ×109/升時應(yīng)暫停放療，升血對癥治療，血象恢復(fù)后再開始治療。不過，當(dāng)放射野較小，如垂體瘤的放療，或放射野未包括造血系統(tǒng)時，如頸部的放療、四肢軟組織的放療，如果白細(xì)胞在小于3×109／升，但大于2 ×109／升，血小板小于70 × 109／升，但大于50 × 109／升時，仍可繼續(xù)放療，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血細(xì)胞的變化，如果呈逐漸下降的趨勢，則應(yīng)立刻停止放療，加強升血治療。
患有頭頸部腫瘤的患者，因不光腫瘤區(qū)域接受治療，還包括其相應(yīng)的預(yù)防治療范圍，一般口腔，咽喉都在放射治療野內(nèi)，所以包括正常組織范圍較大。相應(yīng)的放療反應(yīng)也較大，當(dāng)放療至 20～30戈瑞時，由于口咽黏膜急性充血、水腫，患者會覺得口干、咽痛，尤其咽東西時加重，有相當(dāng)多的患者說"連咽唾液都很困難"。隨著放療劑量的增加，有的黏膜破潰形成潰瘍，一些壞死物質(zhì)沉積于此，形成一層白色的膜，我們稱之為"白膜"，當(dāng)醫(yī)生檢查時會發(fā)現(xiàn)口咽部充血、糜爛、潰瘍并有白膜，一般多見于軟腭、頰黏膜等部位。這時患者的反應(yīng)很重，有的患者甚至滴水不人。這時，對于患者來說應(yīng)該多含漱，保持口腔清潔，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和煙酒。對于醫(yī)生來說，可以給患者口服大劑量的維生素B族、C、E等，也可在飯前半小時口服地卡因糖塊，減輕下咽疼痛，以利進食，同時還可以配合中草藥如胖大海、菊花、麥冬等治療。大多數(shù)患者在經(jīng)過上述處理后，隨放療野的縮小，癥狀會逐漸減輕并可以堅持治療，只有少數(shù)患者因種種原因反應(yīng)很嚴(yán)重以至于暫停放療。這樣患者可能會有發(fā)熱、局部化膿等癥狀，這時可予輸液，全身抗炎等處理。嚴(yán)重反應(yīng)一般多見于營養(yǎng)差、體質(zhì)弱的患者，放療單次劑量高、放療速度快或合并化療者。
十七、頭頸部放療時患者為什么會脫發(fā)，脫發(fā)還會再長出來嗎？
放療使用的高能射線穿透能力很強，而人的頭顱大小有限，所以射線完全可以穿透。只要頭頸部照射野內(nèi)有頭發(fā)或射線通過的路徑上有頭發(fā)，那么射線對頭發(fā)毛囊的生長都會有影響，達到一定劑量后就會引起脫發(fā)。放療引起脫發(fā)后頭發(fā)還會再長出來，只不過每個人頭發(fā)長出來的時間不同。
十八、照射胸部的患者進食時為什么會出現(xiàn)下咽疼痛？
胸部接受放療的患者，當(dāng)放療至20戈瑞以后，患者會出現(xiàn)下咽痛或胸骨后不適的感覺，尤其是吃饅頭、米飯時，這是因為在放射野內(nèi)食管接受了放療，出現(xiàn)黏膜充血、水腫，這一般多為暫時現(xiàn)象，通過進軟的、清淡的食物，放療野的改變，上述癥狀會減輕或適應(yīng)的，患者不要著急。如果癥狀加重出現(xiàn)，放射性食管炎，患者不能進食，可通過輸液，口服局麻藥物，甚至?xí)和７暖煹绒k法來緩解癥狀。
十九、放療期間患者會有哪些全身反應(yīng)。如何處理？
在放療期間常見的全身反應(yīng)有惡心嘔吐、食欲不振，疲乏等，一般都不十分嚴(yán)重，多是因放療后導(dǎo)致胃腸功能紊亂所致，也有的是因為腦干受到照射或放療野太大，加上患者精神緊張，憂慮、疼痛等都會加重這些反應(yīng)。可以服用一些健胃消食的藥物，如維生素B6，胃復(fù)安或嗎叮啉、胃蛋白酶等，以促進胃腸蠕動和消化。另外，應(yīng)確立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強與病魔作斗爭的勇氣，把吃好飯當(dāng)作第-首要的治療，飲食上要作到色、香、味俱佳，種類多樣，易消化，無特殊氣味，飯后適當(dāng)作些運動。如果反應(yīng)十分嚴(yán)重，可采用配合輸液，靜滴止吐藥物，甚至?xí)簳r中止治療的辦法來解決。另外，白細(xì)胞和血小板下降，也是全身反應(yīng)之一，可予補血食物如豬肝、豬蹄、升血藥物及中藥配合治療，必要時可輸成分血并暫停放療。
二十、白細(xì)胞和血小板降至什么程度要停止放療？
患者接受放療時，尤其是照射較大范圍的扁骨、骨髓、脾及大面積放療，如全肺放療，全骨盆放療，全腹放療時。造血系統(tǒng)受影響導(dǎo)致全血細(xì)胞下降，如白細(xì)胞和血小板的下降。白細(xì)胞和血小板下降到一定程度就會對人體產(chǎn)生影響并有一定的危害，如患者自覺全身乏力，易導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至敗血癥，有出血傾向，導(dǎo)致內(nèi)臟、顱內(nèi)出血致死亡。所以當(dāng)白細(xì)胞小于 3 × 109/升，血小板小于70 ×109/升時應(yīng)暫停放療，升血對癥治療，血象恢復(fù)后再開始治療。不過，當(dāng)放射野較小，如垂體瘤的放療，或放射野未包括造血系統(tǒng)時，如頸部的放療、四肢軟組織的放療，如果白細(xì)胞在小于3×109／升，但大于2 ×109／升，血小板小于70 × 109／升，但大于50 × 109／升時，仍可繼續(xù)放療，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血細(xì)胞的變化，如果呈逐漸下降的趨勢，則應(yīng)立刻停止放療，加強升血治療。
