什么是孤獨(dú)癥?

孤獨(dú)癥也叫自閉癥，全稱為孤獨(dú)癥譜系障礙(Autism Spectrum Disorder，簡稱為ASD)，是一組以社會交往障礙、溝通交流障礙、興趣狹隘和刻板行為為主要特征的一系列表現(xiàn)各不相同的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病，以往稱廣泛性發(fā)育障礙。

美國疾病控制與預(yù)防中心(CDC)發(fā)病率和死亡率周報(bào)(MMWR)發(fā)布報(bào)告顯示，根據(jù)2020年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，每36名8歲兒童中就有一名(2.76%)被確認(rèn)患有自閉癥譜系障礙(ASD)，四歲兒童的患病率也達(dá)到了1/46，男孩患病率是女孩的3.8倍。

如何早期識別孤獨(dú)癥?

每個孤獨(dú)癥兒童都有著不一樣的行為方式，但是他們在社交及行為方面有著一定的共性，孤獨(dú)癥社交障礙和部分刻板行為在兒童2歲或2歲前即可出現(xiàn)，關(guān)注孤獨(dú)癥兒童早期“五不(少)”行為是關(guān)鍵!

1.不(少)看

指目光接觸異常、無或目光交流少，不尋求互動式溝通。孤獨(dú)癥患兒早期即開始表現(xiàn)出對有意義的社交刺激的視覺注視缺乏或減少，對人尤其是人眼部的注視減少。

2.不(少)應(yīng)

包括叫名反應(yīng)和共同注意，幼兒對父母的呼喚聲充耳不聞，叫名反應(yīng)不敏感通常是家長較早發(fā)現(xiàn)的孤獨(dú)癥表現(xiàn)之一;共同注意是幼兒早期社會認(rèn)知發(fā)展中的一種協(xié)調(diào)性注意能力，是指個體借助手指指向、眼神等與他人共同關(guān)注二者之外的某一物體或者事件。正常嬰兒5月齡叫名字就有反應(yīng)。

3.不(少)指

當(dāng)孩子沒有語言的時候，他們也很少有其他的動作來輔助表達(dá)，即缺乏恰當(dāng)?shù)闹w動作，無法對感興趣的東西提出請求。孤獨(dú)癥患兒可能早在12月齡時就表現(xiàn)出肢體動作的使用頻率下降，如不會點(diǎn)頭表示需要、搖頭表示不要、有目的的指向、手勢比劃等。

4.不(少)語

多數(shù)孤獨(dú)癥患兒存在語言出現(xiàn)延遲，家長關(guān)注最多的也往往是兒童語言問題。

5.不當(dāng)

指不恰當(dāng)?shù)奈锲肥褂眉跋嚓P(guān)的感知覺異常，孤獨(dú)癥患兒從12月齡起可能會出現(xiàn)對于物品的不恰當(dāng)使用，包括旋轉(zhuǎn)、排列以及對物品的持續(xù)視覺探索，比如對日常生活中的食物、衣服、出門路線要求一成不變，總是盯著轉(zhuǎn)動的輪子看，重復(fù)用同一種方式玩游戲等。還應(yīng)注意語言的不當(dāng)，表現(xiàn)為正常的語言出現(xiàn)后，出現(xiàn)語言倒退，難以聽懂、重復(fù)、無意義的語言。

關(guān)于孤獨(dú)癥的五大誤區(qū)

誤區(qū)1：孤獨(dú)癥是抑郁癥?

孤獨(dú)癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，常在孩子3歲之前就逐漸顯現(xiàn)出來，其核心缺陷是社會交往障礙、溝通障礙。孤獨(dú)癥不是抑郁癥。抑郁癥屬于精神障礙，表現(xiàn)為長時間的情緒低落，興趣和活動減少。

誤區(qū)2：“我自閉了”等于孤獨(dú)癥?

經(jīng)常聽到有人說：“我最近感覺很自閉，是不是得了孤獨(dú)癥?”事實(shí)上，孤獨(dú)癥屬于“神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病”，大多數(shù)在3歲之前就有癥狀，往往他們的癥狀會持續(xù)到成年期，孤獨(dú)癥到成年期發(fā)病的案例通常很少見。所以，有些成人常說“我自閉了”，并不是真正的孤獨(dú)癥，很可能是抑郁、焦慮等情緒問題，建議尋求心理醫(yī)生的幫助。

誤區(qū)3：孩子不會說話是孤獨(dú)癥?會說話就不是孤獨(dú)癥?

雖然溝通障礙是孤獨(dú)癥兒童的表現(xiàn)之一，但這并不是說他們都不愛說話，而是他們欠缺表達(dá)的能力，也缺乏與人交往的興趣。孤獨(dú)癥是一種很復(fù)雜的疾病，不同的孩子語言發(fā)育程度可能差別很大，大部分孤獨(dú)癥兒童掌握語言的時間，晚于正常兒童，有些孩子很難用語言與人交流，他們的語言往往會出現(xiàn)重復(fù)性和刻板性。

誤區(qū)4：孤獨(dú)癥都是某方面的天才?

多數(shù)孤獨(dú)癥的孩子存在不同程度的智力障礙。有國內(nèi)外研究表明，50%左右的孤獨(dú)癥兒童為中度以上的智力缺陷(智商小于50)，25%為輕度智力缺陷(智商為50～69)，25%智力正常(智商大于70)。

誤區(qū)5：家庭康復(fù)不重要?

很多家長覺得把孩子交給康復(fù)治療師就好，其實(shí)并不是這樣，家庭才是孩子生活時間最久的地方，家長應(yīng)該隨時隨地抓住機(jī)會，幫助孩子進(jìn)行訓(xùn)練，把訓(xùn)練融入到日常生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，并在自然環(huán)境中進(jìn)行泛化。有數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)孤獨(dú)癥康復(fù)治療師和孩子的比例約為1：2000，如果沒有家長的介入，大多數(shù)的孩子獲得的干預(yù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。孤獨(dú)癥有效干預(yù)時間是每周25-40小時，大部分時間需要家長在家里完成。

孤獨(dú)癥能治療嗎?

目前針對孤獨(dú)癥沒有特效的治療方法，據(jù)循證醫(yī)學(xué)的研究證明：早期干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練是改善ASD患兒癥狀及預(yù)后的最有效方法，且年齡越小干預(yù)效果越好、康復(fù)機(jī)率越高;同時，家庭參與的干預(yù)模式，才能最大化的保證兒童隨時隨地的社交訓(xùn)練及互動，從而達(dá)到高強(qiáng)度的訓(xùn)練效果及社交自然化。

常用的康復(fù)訓(xùn)練方法有：

1.應(yīng)用行為分析療法(ABA)

原理與目的：ABA采用行為主義原理，以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨(dú)癥患兒的各類異常行為，同時促進(jìn)患兒各項(xiàng)能力的發(fā)展。經(jīng)典ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法(DTT)，其特點(diǎn)是具體和實(shí)用，主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、患兒反應(yīng)、訓(xùn)練者對反應(yīng)作出應(yīng)答和停頓。現(xiàn)代ABA在經(jīng)典ABA的基礎(chǔ)上融合其他技術(shù)，更強(qiáng)調(diào)情感與人際發(fā)展，根據(jù)不同的目標(biāo)采取不同的步驟和方法。用于促進(jìn)孤獨(dú)癥患兒能力發(fā)展、幫助患兒學(xué)習(xí)新技能時主要采取以下步驟：

步驟:①對患兒行為和能力進(jìn)行評估，對目標(biāo)行為進(jìn)行分析。②分解任務(wù)并逐步強(qiáng)化訓(xùn)練，在一定的時間內(nèi)只進(jìn)行某項(xiàng)分解任務(wù)的訓(xùn)練。③患兒每完成一個分解任務(wù)都必須給予獎勵(正性強(qiáng)化)，獎勵物主要是食品、玩具和口頭、身體姿勢的表揚(yáng)，獎勵隨著患兒的進(jìn)步逐漸隱退。④運(yùn)用提示和漸隱技術(shù)，根據(jù)患兒的能力給予不同程度的提示或幫助，隨著患兒對所學(xué)內(nèi)容的熟練再逐漸減少提示和幫助。⑤兩個任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息。

2.孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙患兒治療課程(TEACCH)訓(xùn)練

原理與目的：該課程根據(jù)孤獨(dú)癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個體化的訓(xùn)練內(nèi)容，對患兒語言、交流以及感知覺運(yùn)動等各方面所存在的缺陷有針對性地進(jìn)行教育，把抽象的概念具體化，從而增強(qiáng)孤獨(dú)癥兒童對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從，以全面改善患兒在語言、交流、感知覺及運(yùn)動等方面存在的缺陷。

步驟：①根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場地，要強(qiáng)調(diào)視覺提示，即訓(xùn)練場所的特別布置，玩具及其他物品的特別擺放。②建立訓(xùn)練程序表，注重訓(xùn)練的程序化。③確定訓(xùn)練內(nèi)容，包括兒童模仿、粗細(xì)運(yùn)動知覺、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等。④在教學(xué)方法上要求充分運(yùn)用語言、身體姿勢、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)患兒對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握。同時運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助患兒克服異常行為，增加良好行為。該課程適合在醫(yī)院、康復(fù)訓(xùn)練機(jī)構(gòu)開展，也適合在家庭中進(jìn)行。

3.人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)(RDI)

RDI是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表。其他方法還有地板時光、圖片交換交流系統(tǒng)、共同注意訓(xùn)練等。

原理與目的：RDI認(rèn)為共同注意缺陷和心理理論缺陷是兒童孤獨(dú)癥的核心缺陷。共同注意缺陷是指患兒自嬰兒時期開始不能如正常嬰兒一樣形成與養(yǎng)育者同時注意某事物的能力。心理理論缺陷主要指患兒缺乏對他人心理的推測能力，表現(xiàn)為缺乏目光接觸、不能形成共同注意、不能分辨別人的面部表情等，因此患兒無社會參照能力，不能和他人分享感覺和經(jīng)驗(yàn)，無法與親人建立感情和友誼。RDI通過人際關(guān)系訓(xùn)練，改善患兒的共同注意能力，加深患兒對他人心理的理解，提高患兒的人際交往能力。

步驟：①評估確定患兒人際關(guān)系發(fā)展水平。②根據(jù)評估結(jié)果，依照正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序，依次逐漸開展目光注視-社會參照-互動-協(xié)調(diào)-情感經(jīng)驗(yàn)分享-享受友情等能力訓(xùn)練。③開展循序漸進(jìn)的、多樣化的訓(xùn)練游戲活動項(xiàng)目。活動多由父母或訓(xùn)練老師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動游戲，例如目光對視、表情辨別、捉迷藏、“兩人三腿”、拋接球等。要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸張但不失真實(shí),語調(diào)抑揚(yáng)頓挫。

4.其他康復(fù)干預(yù)方法

地板時光訓(xùn)練也將人際關(guān)系和社會交往作為訓(xùn)練的主要內(nèi)容，與RDI不同的是，地板時光訓(xùn)練是以患兒的活動和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容。訓(xùn)練中，訓(xùn)練者在配合患兒活動的同時，不斷制造變化、驚喜和困難，引導(dǎo)患兒在自由愉快的時光中提高解決問題的能力和社會交往能力;同時，應(yīng)當(dāng)充分考慮時間、經(jīng)濟(jì)等因素，選擇感覺統(tǒng)合治療、聽覺統(tǒng)合治療等輔助治療方法。

溫馨提示

1.孤獨(dú)癥越早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，效果就越好。學(xué)齡前期(6-7歲前)是孤獨(dú)癥兒童接受治療的黃金時期。通過康復(fù)，可以改善孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后，提高生活自理能力，提升生活質(zhì)量。一般認(rèn)為年齡越小效果越好。

2.若您的寶寶有明顯的發(fā)育落后、智力異常或社交障礙等等，請及時來院就診，也可提前電話聯(lián)系我們，以減少不必要的麻煩。

咨詢電話：027-83743272、83743090、83745510

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