掃描二維碼糖尿病患者的麻醉
發(fā)布時(shí)間：2016-04-14 來(lái)源：信息部
1.血糖升高就是得了糖尿病嗎？
不一定。正常情況下，機(jī)體在應(yīng)激、創(chuàng)傷、感染等情況下也會(huì)出現(xiàn)血糖暫時(shí)性升高。而糖尿病是由于胰島素（降低血糖水平的激素）絕對(duì)或相對(duì)缺乏、不同程度的胰島素抵抗（體內(nèi)組織對(duì)胰島素不敏感）引起的以碳水化合物代謝障礙為特征的綜合征，表現(xiàn)為血糖增高和尿糖。診斷糖尿病的依據(jù)是空腹血糖＞7mmol/L或糖耐量＞11.1mmol/L。
糖尿病分為4個(gè)類型。1型多見(jiàn)兒童，2型多為成年人，3型與遺傳缺陷有關(guān)，4型是妊娠期糖尿病。
2.糖尿病患者的麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有哪些？
糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)主要在于糖尿病所導(dǎo)致的并發(fā)癥。糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥包括高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死、充血性心力衰竭、心臟舒張功能減退、外周和腦血管疾病、外周和自主神經(jīng)病變以及腎功能衰竭。
糖尿病患者的急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲性非酮癥昏迷和低血糖。這些并發(fā)癥如果不及時(shí)、妥善的處理會(huì)危及生命。
3.糖尿病患者手術(shù)前需要做的準(zhǔn)備
（1）測(cè)定糖化血紅蛋白水平：提前發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期可能發(fā)生高血糖危險(xiǎn)的患者。
（2）胸部X光片檢查：及早發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、肺血管充血或胸膜滲出等問(wèn)題。
（3）心電圖檢查：及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血，包括無(wú)癥狀性心肌缺血和梗死。
（4）糖尿病伴高血壓的患者50%可能存在自主神經(jīng)病變。高血壓應(yīng)當(dāng)?shù)玫搅己每刂啤?/span>
（5）尿液檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)尿糖和尿酮體，需及時(shí)處理。如果有蛋白尿、血清肌酐升高要考慮出現(xiàn)了早期的腎功能不全。
（6）術(shù)前空腹血糖控制在3.9～5.6mmol/L較為理想，3.3～7.2mmol/L亦可接受。
（7）口服藥物控制的患者，中、大手術(shù)或伴有感染時(shí)，二甲雙胍應(yīng)在術(shù)前停用。術(shù)前3天應(yīng)停用長(zhǎng)效磺脲類藥物，改用短效藥物。
（8）常規(guī)使用胰島素的患者，進(jìn)行小手術(shù)的維持原治療。手術(shù)當(dāng)日早晨劑量減半，最好通過(guò)靜脈給藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖。中、大手術(shù)或伴有感染時(shí)，術(shù)前應(yīng)停用長(zhǎng)效胰島素，改用正規(guī)胰島素或中效胰島素替代。
4.麻醉手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)防范
（1）應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，避免高血糖和低血糖情況的發(fā)生，并及時(shí)處理血糖異常。
（2）加強(qiáng)電解質(zhì)和尿酮體的監(jiān)測(cè)，以防止嚴(yán)重代謝紊亂。
（3）加強(qiáng)血鉀濃度監(jiān)測(cè)，尤其是控制較差的糖尿病患者，輸入胰島素后6～8小時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)。
（4）糖尿病患者術(shù)中常可突然發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩和低血壓，須加強(qiáng)心電圖和循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)。
（5）血糖的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)必須持續(xù)到手術(shù)后，因?yàn)樵谛g(shù)后恢復(fù)階段會(huì)有應(yīng)激性高血糖的持續(xù)存在。
不一定。正常情況下，機(jī)體在應(yīng)激、創(chuàng)傷、感染等情況下也會(huì)出現(xiàn)血糖暫時(shí)性升高。而糖尿病是由于胰島素（降低血糖水平的激素）絕對(duì)或相對(duì)缺乏、不同程度的胰島素抵抗（體內(nèi)組織對(duì)胰島素不敏感）引起的以碳水化合物代謝障礙為特征的綜合征，表現(xiàn)為血糖增高和尿糖。診斷糖尿病的依據(jù)是空腹血糖＞7mmol/L或糖耐量＞11.1mmol/L。
糖尿病分為4個(gè)類型。1型多見(jiàn)兒童，2型多為成年人，3型與遺傳缺陷有關(guān)，4型是妊娠期糖尿病。
2.糖尿病患者的麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有哪些？
糖尿病患者的風(fēng)險(xiǎn)主要在于糖尿病所導(dǎo)致的并發(fā)癥。糖尿病患者常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥包括高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、心肌梗死、充血性心力衰竭、心臟舒張功能減退、外周和腦血管疾病、外周和自主神經(jīng)病變以及腎功能衰竭。
糖尿病患者的急性并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲性非酮癥昏迷和低血糖。這些并發(fā)癥如果不及時(shí)、妥善的處理會(huì)危及生命。
3.糖尿病患者手術(shù)前需要做的準(zhǔn)備
（1）測(cè)定糖化血紅蛋白水平：提前發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期可能發(fā)生高血糖危險(xiǎn)的患者。
（2）胸部X光片檢查：及早發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、肺血管充血或胸膜滲出等問(wèn)題。
（3）心電圖檢查：及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血，包括無(wú)癥狀性心肌缺血和梗死。
（4）糖尿病伴高血壓的患者50%可能存在自主神經(jīng)病變。高血壓應(yīng)當(dāng)?shù)玫搅己每刂啤?/span>
（5）尿液檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)尿糖和尿酮體，需及時(shí)處理。如果有蛋白尿、血清肌酐升高要考慮出現(xiàn)了早期的腎功能不全。
（6）術(shù)前空腹血糖控制在3.9～5.6mmol/L較為理想，3.3～7.2mmol/L亦可接受。
（7）口服藥物控制的患者，中、大手術(shù)或伴有感染時(shí)，二甲雙胍應(yīng)在術(shù)前停用。術(shù)前3天應(yīng)停用長(zhǎng)效磺脲類藥物，改用短效藥物。
（8）常規(guī)使用胰島素的患者，進(jìn)行小手術(shù)的維持原治療。手術(shù)當(dāng)日早晨劑量減半，最好通過(guò)靜脈給藥，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖。中、大手術(shù)或伴有感染時(shí)，術(shù)前應(yīng)停用長(zhǎng)效胰島素，改用正規(guī)胰島素或中效胰島素替代。
4.麻醉手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)防范
（1）應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，避免高血糖和低血糖情況的發(fā)生，并及時(shí)處理血糖異常。
（2）加強(qiáng)電解質(zhì)和尿酮體的監(jiān)測(cè)，以防止嚴(yán)重代謝紊亂。
（3）加強(qiáng)血鉀濃度監(jiān)測(cè)，尤其是控制較差的糖尿病患者，輸入胰島素后6～8小時(shí)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)。
（4）糖尿病患者術(shù)中常可突然發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩和低血壓，須加強(qiáng)心電圖和循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)。
（5）血糖的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)必須持續(xù)到手術(shù)后，因?yàn)樵谛g(shù)后恢復(fù)階段會(huì)有應(yīng)激性高血糖的持續(xù)存在。
