肝細(xì)胞癌(HCC)是起源于肝細(xì)胞的惡性腫瘤，中國(guó)80%以上HCC患者合并有乙型肝炎病毒感染。HCC通常是一種富血供腫瘤，經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞(TACE)治療一方面阻斷腫瘤血供，一方面在腫瘤局部聚集高濃度的化療藥物，對(duì)腫瘤細(xì)胞發(fā)揮最大限度的殺傷作用，已經(jīng)被公認(rèn)為不可切除肝癌的首選治療方法。

什么是TACE?TACE是指將帶有化療藥物的碘化油乳劑或載藥微球、補(bǔ)充栓塞劑(明膠海綿顆粒、空白微球、聚乙烯醇顆粒(Polyvinyl alcohol，PVA))等經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}支的栓塞治療。近期，湖北省第三人民醫(yī)院（湖北省中山醫(yī)院）陽(yáng)邏院區(qū)消化內(nèi)科先后為兩例肝癌患者成功實(shí)施“TACE”治療，堵塞腫瘤的血管，患者癥狀均得到改善。

75歲的柳爹爹，近半月來(lái)出現(xiàn)右上腹隱隱作痛，食欲欠佳、日漸消瘦。后因突發(fā)右上腹劇烈疼痛，被家屬送到湖北省第三人民醫(yī)院陽(yáng)邏院區(qū)就診。腹部CT檢查顯示“肝腫瘤性病變破裂并出血可能，腹腔、盆腔積血”。消化內(nèi)科副主任醫(yī)師胡清華馬上與其兒子溝通病情，建議爹爹立即住院治療。辦理住院后，管床醫(yī)師張麗娟向消化內(nèi)科主任金雷匯報(bào)病情，在上級(jí)醫(yī)師的指示下，科室迅速組織多學(xué)科會(huì)診，考慮腫物巨大，手術(shù)切除風(fēng)險(xiǎn)巨大，會(huì)診后討論決定，先實(shí)施“TACE”治療，堵塞腫瘤破裂并出血的血管，局部注射化療藥物，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，解除患者“燃眉之急”。進(jìn)一步完善患者腹部增強(qiáng)CT檢查，確診“肝惡性腫瘤破裂并出血”。入院第二天，金雷主任親自護(hù)送柳爹爹進(jìn)入DSA室，全程密切關(guān)注柳爹爹病情變化，放射科劉良進(jìn)主任及其團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)嫻熟的操作，歷時(shí)半小時(shí)左右,手術(shù)順利完成。術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合肝病科學(xué)科帶頭人、副院長(zhǎng)劉黎明專(zhuān)程從硚口院區(qū)趕赴陽(yáng)邏院區(qū)消化內(nèi)科親自查房，研判病情，指導(dǎo)后續(xù)治療方案。經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療，患者上腹疼痛明顯減輕，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，飲食逐步恢復(fù)，可自行下床活動(dòng)。

放射科團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)實(shí)施“TACE”治療

中西醫(yī)結(jié)合肝病科學(xué)科帶頭人、副院長(zhǎng)劉黎明術(shù)后查房并組織多學(xué)科病例討論

另一位71歲的童婆婆，近2年間斷腹瀉，以為是腸胃功能失調(diào)，沒(méi)當(dāng)回事。來(lái)院前一天，突發(fā)右上腹隱痛，持續(xù)不緩解，并伴隨食欲下降。住院做胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)其肝上臟長(zhǎng)了一個(gè)腫物，經(jīng)檢查考慮為肝癌。消化內(nèi)科主任金雷立即組織普外科、放射科會(huì)診，考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，專(zhuān)家討論決定先實(shí)施“TACE”治療，堵塞腫瘤的血管，“餓死”腫瘤，待腫瘤變小后再行下一步治療。本準(zhǔn)備出院放棄治療的童婆婆，在放射科劉良進(jìn)主任耐心的講解和勸導(dǎo)中，重燃生命的希望，最終選擇積極配合治療。經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，童婆婆在DSA室順利完成介入手術(shù)，術(shù)后童婆婆精神狀況良好，逐漸恢復(fù)飲食、活動(dòng)。

TACE的原理

肝臟是一個(gè)動(dòng)脈，靜脈雙重供血的臟器，正常肝組織約70%-80%的血由門(mén)靜脈供給，肝固有動(dòng)脈供給不足30%。但當(dāng)發(fā)生肝癌時(shí)，約90%-95%以上的癌組織靠肝動(dòng)脈進(jìn)行供血，依靠門(mén)脈供血的癌組織不足10%。

肝癌介入治療的臨床價(jià)值和重要意義

TACE的優(yōu)勢(shì)

⑴療效明顯：治療成功者AFP迅速下降、腫塊縮小、疼痛減輕等。

⑵機(jī)理科學(xué)：介入治療局部藥物濃度較全身化療高達(dá)數(shù)十倍，而且阻斷腫瘤血供，因此雙管齊下療效好，毒性較全身化療小。

⑶操作簡(jiǎn)單易行，安全可靠。

⑷年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻，患者可保持清醒。

⑸費(fèi)用相對(duì)較低。

⑹可以重復(fù)進(jìn)行，診斷造影清晰，便于對(duì)比，更為可靠。

TACE不僅安全有效，還可以改善患者的生存時(shí)間，具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、安全、高效的優(yōu)點(diǎn)，是綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。

TACE的適應(yīng)癥

⑴有手術(shù)切除或消融治療適應(yīng)證，但由于高齡、肝功能儲(chǔ)備不足、腫瘤高危部位等非手術(shù)原因，不能或不愿接受上述治療方法的 CNLC Ⅰa、Ⅰb 和Ⅱa 期肝癌患者;

⑵CNLC Ⅱb、Ⅲa 和部分Ⅲb 期肝癌患者，肝功能 Child-PughA/B 級(jí)，ECOG PS 評(píng)分 0～2;

⑶門(mén)靜脈主干未完全阻塞，或雖完全阻塞但門(mén)靜脈代償性側(cè)支血管豐富或通過(guò)門(mén)靜脈支架植入可以恢復(fù)門(mén)靜脈血流的肝癌患者;

⑷肝動(dòng)脈-門(mén)脈靜分流造成門(mén)靜脈高壓出血的肝癌患者;

⑸具有高危復(fù)發(fā)因素(包括腫瘤多發(fā)、合并肉眼或鏡下癌栓、姑息性手術(shù)、術(shù)后 AFP 等腫瘤標(biāo)志物未降至正常范圍等)肝癌患者手術(shù)切除后，可以采用輔助性 TACE 治療，降低復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存;

⑹初始不可切除肝癌手術(shù)前的 TACE 治療，可以實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化，為手術(shù)切除及消融創(chuàng)造機(jī)會(huì);

⑺肝移植等待期橋接治療;

⑻肝癌自發(fā)破裂患者。

(文：張麗娟、林莉)