近日，44歲的孫先生突發(fā)后背部劇烈疼痛5個多小時，來到湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)就診。查冠狀動脈+肺動脈+主動脈CTA檢查提示主動脈夾層(DebakeyIII B型)被收入胸外科(血管外科)。

該科主任皮勇發(fā)現(xiàn)，患者的主動脈夾層已累及腹腔干、腸系膜上動脈、雙側(cè)腎動脈、腸系膜下動脈等重要分支血管，影響了重要器官的血液供應，嚴重時會導致分支動脈供應器官缺血性壞死;而且主動脈隨時可能破裂，威脅生命，情況十分危急，必須馬上進行手術(shù)。胸外科(血管外科)聯(lián)合麻醉科緊急為患者實施胸主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)治療，順利堵住主動脈內(nèi)膜破口和假腔血流，恢復真腔血流供應及重要分支動脈血流供應，成功拆除了患者體內(nèi)的“不定時炸彈”。術(shù)后，患者情況穩(wěn)定，即將出院。

什么是主動脈夾層?

主動脈夾層是指某種原因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜撕裂，血液通過這個破口進入動脈壁中層，使主動脈壁分離形成動脈真、假腔，血液沿著主動脈壁擴展，可累及升主動脈、胸主動脈甚至至腹主動脈及其分支。其特點是起病急、進展快、死亡率高，被視為臨床上最為兇險的“奪命殺手”。主動脈原本的真腔與撕裂后的假腔就像“三明治”一樣分層，常被成為“奪命三明治”。

什么導致主動脈夾層?

高血壓是主動脈夾層最常見的病因之一。長期高血壓可能引起主動脈內(nèi)層損傷，導致退化，從而促使撕裂的發(fā)生。此外，動脈硬化、遺傳性結(jié)締組織病(如馬凡綜合征和埃勒斯-當洛斯綜合征)、心臟和血管出生缺陷，以及外傷等都可能是主動脈夾層的原因。

主動脈夾層的臨床癥狀

主動脈夾層最常見的癥狀是突然而劇烈的疼痛，通常位于胸前，也可能出現(xiàn)在背部肩胛骨之間。疼痛可能是一種撕裂感或刺痛，疼痛的位置與夾層的路徑相關(guān)。其他可能癥狀包括暈厥、呼吸困難和出汗。

主動脈夾層可能引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，其中一些可能危及患者的生命。例如，隨著夾層沿主動脈的延伸，它可能阻塞血流，導致中風、心臟病發(fā)作、腎衰竭等。如果夾層涉及到脊髓供血的動脈，還可能導致神經(jīng)和/或脊髓受損，引起刺痛或肢體無法移動。此外，血液可能從夾層處漏出并積聚在胸部，甚至可能進入心包腔，引發(fā)心臟壓塞，嚴重者可危及生命。

主動脈夾層的治療方法

1.開胸外科手術(shù)：手術(shù)在全身麻醉下進行，胸部正中切口，切除病變的主動脈行人工血管替換。手術(shù)難度大，手術(shù)時間長，手術(shù)風險高。適用于Stanford A 型主動脈夾層。

2.微創(chuàng)介入手術(shù)：經(jīng)股動脈介入下置入人工覆膜支架，對降主動脈夾層破口進行覆蓋封閉。手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復快。適用于Stanford B 型主動脈夾層。

3.藥物保守治療：控制血壓，止痛，鎮(zhèn)靜。藥物保守治療常用于較輕癥的Stanford B 型夾層或手術(shù)前治療，但有夾層破裂風險。

主動脈夾層術(shù)后需要注意什么?

1.控制血壓及心率，遵醫(yī)囑規(guī)律口服降壓藥物。

2.改善生活方式，適量活動，避免劇烈運動，低鹽低脂清淡飲食，避免情緒激動，積極控制血脂血糖;

3.定期復查主動脈CTA。

(文:陳素素、陳燕、楊小進)