在孕期里，孕媽媽和家屬們總是格外關(guān)注寶寶的體型大小。每次產(chǎn)檢，B超報告上也都會詳細(xì)的列出胎寶的體重、雙頂徑、股骨長等各項數(shù)值，通過這些數(shù)值能夠看出胎寶的生長發(fā)育情況。不少準(zhǔn)媽媽會拿出胎兒生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值對照表，對比一下自己胎寶的情況。如果發(fā)現(xiàn)胎兒偏小，應(yīng)該怎么辦呢?

首先我們應(yīng)該先判斷胎兒發(fā)育是否真的遲緩?

胎兒生長受限(FGR)指估算胎兒體重在同胎齡平均體重的第10個百分位以下的胎兒。小于胎齡兒(SGA)指出生體重在同胎齡平均體重的第10個百分位以下的新生兒。大致可分為三大類病因?qū)W：母體、胎兒和胎盤。它們往往導(dǎo)致相同作用的機(jī)理反應(yīng)：即子宮-胎盤灌注水平及胎兒營養(yǎng)水平低下。

胎兒生長受限是什么原因所致?

母體方面包括母體疾病情況或者宮內(nèi)感染

母體疾病情況：包括孕前糖尿病、妊娠相關(guān)性妊娠期高血壓(如慢性高血壓、妊娠性高血壓或子癇前期)、自身免疫性疾病(如紅斑狼瘡)、青紫型心臟病以及抗磷脂抗體綜合征(一種獲得性的免疫相關(guān)性血栓形成狀態(tài))。這些母體疾病可能將導(dǎo)致胎兒生長受限的發(fā)生。

宮內(nèi)感染：在生長受限胎兒中，約5-10%的胎兒生長受限主要病因可能是宮內(nèi)感染。其中，傳染性疾病相關(guān)的FGR案例中，瘧疾致病者占很大一部分。與之相關(guān)的傳染性疾病還包括巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、弓形蟲病、水痘和梅毒等。

此外，一些特定物質(zhì)的使用或濫用，如香煙、酒精、可卡因或麻醉劑，會導(dǎo)致SGA的發(fā)生風(fēng)險升高。同時，母體暴露于致畸原，某些抗癌藥物(如環(huán)磷酰胺)、抗癲癇藥物(如丙戊酸)和抗血栓藥物(如華法林)的使用也與胎兒生長受限的風(fēng)險升高有關(guān)。

胎兒方面包括多胎妊娠、遺傳病與結(jié)構(gòu)畸形、胎盤疾病與臍帶異常

多胎妊娠：隨著生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用以及高齡孕婦的逐漸增多，多胎妊娠發(fā)生率正在呈逐年上升趨勢。研究表明，雙胎妊娠發(fā)生SGA的風(fēng)險高達(dá)25%,而三胎和四胎妊娠發(fā)生SGA的風(fēng)險更是高達(dá)60%。對于單絨毛膜雙胎，由于存在胎盤分割不均以及雙胎輸血綜合征，也有發(fā)生SGA的風(fēng)險。

遺傳病與結(jié)構(gòu)畸形：胎兒生長受限與一些特定的染色體異常有關(guān)。例如，至少約50%的13-三體或18-三體患兒伴有胎兒生長受限。通過絨毛取樣鑒定的限制性胎盤嵌合體也與FGR相關(guān)。具有多種結(jié)構(gòu)畸形但并無基因和染色體異常的胎兒，發(fā)生胎兒生長受限的風(fēng)險也有所增加。

單純性胎兒生長受限可能與胎兒非整倍體(在人類46條染色體的基礎(chǔ)上增加,或者減少若干條染色體)有關(guān)，但是當(dāng)胎兒生長受限伴發(fā)胎兒結(jié)構(gòu)畸形時，胎兒出現(xiàn)非整倍體畸形的風(fēng)險會升高。因此，若檢查發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限伴有胎兒結(jié)構(gòu)畸形，應(yīng)立即前往專業(yè)診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面咨詢，以及時進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。

胎盤疾病與臍帶異常：有研究表明，胎兒生長受限的發(fā)生與某些胎盤疾病(如胎盤早剝、胎盤梗死、輪狀胎盤、血管瘤和絨毛膜血管瘤)、臍帶異常(如邊緣性附著和帆狀附著)有關(guān)。

如何預(yù)防胎兒生長受限?

目前，許多研究嘗試通過營養(yǎng)與飲食補(bǔ)充策略來預(yù)防胎兒生長受限。參考如下：

1.個體化的營養(yǎng)咨詢;

2.魚類、低脂肉類、谷物、水果和蔬菜的增量攝入;

3.低鹽飲食;鐵、鋅、鈣、蛋白質(zhì)、鎂及維他命D的補(bǔ)充。

對于曾經(jīng)有胎兒生長受限(FGR)妊娠史的女性，部分專家提倡可使用阿司匹林和或肝素治療以預(yù)防胎盤機(jī)能不全，但是否適用仍需根據(jù)個體情況進(jìn)行針對性分析診斷。

胎兒生長受限(FGR)妊娠的復(fù)發(fā)風(fēng)險約為20%。對于有FGR妊娠史的孕婦，應(yīng)當(dāng)采集和分析其疾病史與孕產(chǎn)史，確定是否有胎兒生長受限相關(guān)的危險因素(尤其是可控危險因素)。盡管目前醫(yī)學(xué)界尚未確定最優(yōu)的胎兒生長監(jiān)測方案，但對此類孕婦而言，按時進(jìn)行胎兒生長系列超聲檢查尤為重要，能夠更好地幫助孕婦及醫(yī)生及時判斷胎兒生長情況。（文：朱瑜）

科室介紹

湖北省第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科開放床位30張，擁有美國進(jìn)口的宮腔鏡、超聲刀、德國進(jìn)口腹腔鏡兩臺、英國進(jìn)口的等離子手術(shù)刀、彩色B超、具有混切混凝電凝多功能的LEEP刀、綠光過濾的陰道鏡、海扶刀(高強(qiáng)度聚焦超聲)、法國進(jìn)口盆底功能障礙治療儀等世界一流的設(shè)備儀器。婦科下設(shè)4個專科：婦科生殖健康與計劃生育專科、婦科感染專科、生殖內(nèi)分泌與不孕不育專科、婦科腫瘤專科，更年期門診。產(chǎn)科病區(qū)設(shè)生理產(chǎn)科及病理產(chǎn)科兩個專科。擁有一支專業(yè)化的醫(yī)療團(tuán)隊，其中主任醫(yī)師6人，副主任醫(yī)師6人，博士1名，碩士多人，臨床經(jīng)驗豐富，醫(yī)術(shù)精湛，開展孕早期致畸病原檢查、孕中晚期三維彩超監(jiān)測胎兒生長發(fā)育、產(chǎn)前常規(guī)篩查及無創(chuàng)DNA篩查、妊娠期糖尿病高血壓篩查、胎膜早破篩查、設(shè)有高危妊娠門診及一對一助產(chǎn)士咨詢門診、定期舉辦孕婦學(xué)校，開展分娩鎮(zhèn)痛、同時購進(jìn)導(dǎo)樂分娩儀，為分娩的產(chǎn)婦降低疼痛提供選擇。

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