近期，我院消化內(nèi)科采用內(nèi)鏡下全層切除術(shù)(EFTR)成功切除多例腔外型胃體間質(zhì)瘤，這標(biāo)志著我院消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)再上新臺(tái)階。

 

56歲的患者湯某在我院行胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胃體大彎側(cè)有一處大小約為2cm黏膜下腫瘤。經(jīng)完善超聲內(nèi)鏡檢查顯示，病灶起源于固有肌層，向腔外生長(zhǎng)為主，考慮間質(zhì)瘤可能性大;腹部增強(qiáng)CT檢查也進(jìn)一步證實(shí)病灶瘤體向腔外生長(zhǎng)。

以往這種腔外生長(zhǎng)型腫瘤往往需要外科手術(shù)，隨著我院消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)尤其是內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)(ESD)、內(nèi)鏡下黏膜下挖除術(shù)(ESE)逐漸成熟，該科主任金雷詳細(xì)評(píng)估病情后，決定在內(nèi)鏡下為患者實(shí)施內(nèi)鏡下全層切除術(shù)(EFTR)。

在麻醉科的密切配合與胃腸外科的支持下，金雷在消化內(nèi)鏡中心為患者實(shí)施手術(shù)。術(shù)中金主任精準(zhǔn)出“鏡”，沿病灶外緣環(huán)周切開黏膜，徹底分離瘤體，主動(dòng)全層切開胃壁，完整切除瘤體，用金屬夾完整夾閉創(chuàng)面。術(shù)后患者恢復(fù)良好，第二天就可以進(jìn)流食，術(shù)后第五天患者順利出院。

金雷介紹，為了完整切除消化道管壁來源的，特別是固有肌層深層的病變，須將腫瘤連同消化道管壁全層一并切除，此種內(nèi)鏡切除的方法即為內(nèi)鏡下全層切除術(shù)(endoscopic full-thickness resection，EFTR)。EFTR于2008年由國(guó)外學(xué)者首先提出，該技術(shù)是在ESD的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，主要針對(duì)黏膜下或向消化道腔外生長(zhǎng)的病變，切除的同時(shí)伴有主動(dòng)性穿孔和管壁的缺損。該項(xiàng)技術(shù)通過 “主動(dòng)”穿孔切除腫瘤，突破了腫瘤深度對(duì)內(nèi)鏡手術(shù)的限制，擴(kuò)大了消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡切除適應(yīng)征。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡治療的范圍在不斷拓寬，治療效果也在不斷的提高。內(nèi)鏡治療疾病譜已經(jīng)“由內(nèi)而外”地經(jīng)歷了粘膜層病變、粘膜下層、肌層、漿膜外病變的跨越，相應(yīng)的治療技術(shù)從ESD、STER到EFTR，標(biāo)志著內(nèi)鏡切除技術(shù)由“黏膜外科”過渡到了“漿膜外科”，是內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)的一大飛躍。

EFTR該技術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于不用進(jìn)行消化道的切除與重建，沒有改變消化道的結(jié)構(gòu)，最大限度的保留了消化道的正常生理結(jié)構(gòu)和功能。這種內(nèi)鏡下切除較傳統(tǒng)外科手術(shù)切除相比，體表完全無傷口，創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低。

EFTR的臨床應(yīng)用指征

1.消化道黏膜下腫瘤(最主要)：起源于固有肌層深層、部分腔外生長(zhǎng)、與漿膜層密不可分;

2.少部分抬舉征陰性消化道癌前病變和早期癌;

3.少部分困難解剖部位結(jié)腸病變(如結(jié)腸憩室內(nèi)腺瘤)。

從開放性外科手術(shù)到胸腹腔鏡外科微創(chuàng)手術(shù)，再到消化內(nèi)鏡無疤痕超級(jí)微創(chuàng)手術(shù)，湖北省第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科在科主任的帶領(lǐng)下緊跟學(xué)科發(fā)展前沿，不斷實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡技術(shù)突破，目前成熟開展EMR、ESD、ESE、EFTR等內(nèi)鏡切除技術(shù)，為消化道早期腫瘤、黏膜下腫瘤患者帶來福音。

科室簡(jiǎn)介

消化內(nèi)科為醫(yī)院品牌學(xué)科，科室由硚口、陽邏兩個(gè)病區(qū)組成，實(shí)行一體化管理，科室人才梯隊(duì)合理，技術(shù)力量雄厚。共有醫(yī)護(hù)人員70人、床位105張，兩個(gè)消化內(nèi)鏡中心，擁有目前最先進(jìn)具有ME-NBI功能的Olvmpus-290、FuiiFilm-7000電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、超聲內(nèi)鏡、十二指腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、德國(guó)愛爾博高頻電發(fā)生器離子凝固治療儀消化內(nèi)鏡設(shè)備等。

科室是“國(guó)家消化病臨床研究中心”“消化道腫瘤篩查及早診早治項(xiàng)目協(xié)作中心”“全國(guó)肝膽疾病防治示范基地”“中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)結(jié)直腸癌篩查科普教育基地”“國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范基地“國(guó)家藥品臨床試驗(yàn)(消化專業(yè))基地”。

科室以“消化內(nèi)鏡診療”為特色，現(xiàn)已凝練并形成了“胃腸疾病治療、肝膽胰疾病治療、消化內(nèi)鏡治療”等多個(gè)優(yōu)勢(shì)方向。常年收治消化系統(tǒng)常見疾病及急危重癥，擅長(zhǎng)診治胃食管反流病、消化性潰瘍、炎癥性腸病、缺血性腸病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、消化道出血、急慢性膽囊炎、急慢性胰腺炎、酒精性肝病、藥物性肝病、肝硬化、肝癌、肝性腦病等疾病。

特色技術(shù):

1、幽門螺桿菌的綜合治療: 尿素呼氣試驗(yàn)、幽門螺桿菌抗體檢查;

2、早期胃癌血清學(xué)檢測(cè): 早期胃癌血清學(xué)篩查(胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ，胃泌素17)、定量糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)(FIT);

3、無痛胃腸鏡檢查、膠囊內(nèi)鏡;

4、各類治療性消化內(nèi)鏡技術(shù)：內(nèi)鏡下止血術(shù)及食管胃底靜脈曲張出血的內(nèi)鏡治療包括套扎術(shù)(EVL)、組織膠注射術(shù)(EIS)、胃腸息肉/腺瘤內(nèi)鏡切除術(shù);

5、消化道腫瘤和癌前病變的內(nèi)鏡精查與治療: 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、黏膜下剝離術(shù)(ESD)及黏膜下腫瘤內(nèi)鏡挖除術(shù)(ESE)與全層切除術(shù)(EFTR)

6、消化道良惡性狹窄內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)及支架置入術(shù);

7、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造痿術(shù)、內(nèi)鏡鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù);

8、消化道異物取出術(shù);

9、內(nèi)痔的內(nèi)鏡下硬化及套扎治療;

10、膽胰疾病的ERCP治療:取石術(shù)、支架置入內(nèi)引流術(shù)等。

(文：季升、談濤)