近日，湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)心血管內(nèi)科主任李昌帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與麻醉科、超聲影像科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科協(xié)同合作，成功為一名69歲的主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者施行TAVR(經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù))手術(shù)，讓患者即將“罷工”的心臟以及“心門”重新恢復(fù)正常工作。此項(xiàng)手術(shù)的成功開展標(biāo)志著醫(yī)院心血管內(nèi)科在結(jié)構(gòu)心臟病方面向高精尖學(xué)科道路上邁出了更堅(jiān)實(shí)的一步。

黃陂69歲的張爹爹，近1年來反復(fù)發(fā)作胸悶、氣促，平時(shí)走個(gè)100來米就會(huì)呼吸困難，不能活動(dòng)，不能出遠(yuǎn)門，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。張爹爹也多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，藥吃了不少，但效果甚微。最近一個(gè)月，張爹爹胸悶氣促加重，經(jīng)人介紹后，慕名來到湖北省第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，尋找更好的治療機(jī)會(huì)。

入院后完善檢查發(fā)現(xiàn)，張爹爹患有嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄伴中度關(guān)閉不全(主動(dòng)脈瓣口流速高達(dá)4.3m/s，跨瓣壓76mmHg)，合并嚴(yán)重心功能不全(射血分?jǐn)?shù)僅34%)。心血管內(nèi)科主任李昌介紹，如果把心臟比作房子，主動(dòng)脈瓣就是心臟血液送向全身所經(jīng)過的“大門”。張爹爹的這扇“大門”嚴(yán)重變形損害而且打開受限，就影響到全身血流的供應(yīng)，使得心臟壓力增加，從而引起胸悶、氣促等一系列的癥狀。

目前，對(duì)于主動(dòng)脈瓣膜重度狹窄病變的治療手段主要有藥物治療、傳統(tǒng)外科手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。如果是早期，癥狀不十分明顯，還可通過藥物保守治療。然而，張爹爹癥狀明顯，藥物效果甚微，而且年齡大，體質(zhì)較弱，如果傳統(tǒng)開胸?fù)Q瓣手術(shù)，面臨極高的風(fēng)險(xiǎn)，微創(chuàng)治療就成為張爹爹的首選。

心血管內(nèi)科立即申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診(MDT)，醫(yī)務(wù)部、心內(nèi)科、胸心外科、麻醉科、超聲影像科、放射科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科等多學(xué)科齊聚一堂，對(duì)患者進(jìn)行診治方案討論，最終確定了選擇微創(chuàng)手術(shù)——TAVR手術(shù)。

TAVR手術(shù)，全稱Transcatheter aortic valve replacement，即經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，也稱TAVI手術(shù)，是指通過微創(chuàng)手術(shù)將人工瓣膜裝載入導(dǎo)管系統(tǒng)，通過外周血管或心尖途徑，將人工瓣膜輸送到主動(dòng)脈瓣位置釋放，置換病變瓣膜的手術(shù)方式。主要應(yīng)用于主動(dòng)脈瓣狹窄治療，已成為外科高危人群或者不耐受外科手術(shù)患者的一種安全有效的治療方法。TAVR手術(shù)不需要開胸，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

手術(shù)當(dāng)天，心血管內(nèi)科在麻醉科、超聲影像科、急診科等兄弟科室的默契配合下順利完成了這例大瓣環(huán)、重度鈣化、橫位心TAVR手術(shù)。

術(shù)后第三天，張爹爹就下床活動(dòng)了，他邊走邊笑著說：“現(xiàn)在一點(diǎn)都不喘氣了，你們技術(shù)真是好啊。”從各項(xiàng)指標(biāo)上來看，患者病情得到了極大改善。術(shù)前患者跨瓣壓164mmHg，術(shù)后降至19mmHg;術(shù)前心臟彩超提示射血分?jǐn)?shù)34%，術(shù)后復(fù)查已然達(dá)到了49%。

湖北省第三人民醫(yī)院心血管內(nèi)科以診治心血管疾病為特色，重點(diǎn)發(fā)展缺血性心臟病的介入治療。該科在全省率先開展經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，2009年在全省首批通過湖北省心血管介入技術(shù)準(zhǔn)入評(píng)審。目前已完成各類介入手術(shù)數(shù)萬臺(tái)，為心血管疾病患者帶來了福音。

心血管內(nèi)科是湖北省臨床重點(diǎn)專科 、國家胸痛中心 ，國家心衰中心 ，國家心源性腦卒中防治基地，國家心血管病心肺動(dòng)脈高壓專病醫(yī)聯(lián)體建設(shè)單位，湖北省房顫中心聯(lián)單位，國家臨床藥物試驗(yàn)基地(GCP) ,國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科基地。

科普知識(shí)

1. 哪些患者適合做TAVR手術(shù)?

高齡患者;病史長(zhǎng)/心功能較差患者;有糖尿病、肺功能不全、腎功能不全、消化道疾病等合并癥患者;再次心臟手術(shù)患者，均首選TAVR手術(shù)置換主動(dòng)脈瓣。

2. TAVR手術(shù)的優(yōu)勢(shì)有哪些?

與傳統(tǒng)開胸體外循環(huán)下主動(dòng)脈瓣置換術(shù)相比，TAVR手術(shù)避免了傳統(tǒng)主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)需要開胸、體外循環(huán)、心臟停跳等危險(xiǎn)因素，大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。患者術(shù)后不會(huì)有較大的傷口，一般僅有腹股溝或其他穿刺部位很小的穿刺點(diǎn)。且手術(shù)中麻醉時(shí)間短，患者感受良好。一般術(shù)后當(dāng)天可下床活動(dòng)，術(shù)后很快可痊愈出院。術(shù)后生活質(zhì)量較傳統(tǒng)開胸手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。