近日，35歲的林女士(化名)因“停經(jīng)1月余，彩超發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕處妊娠1天”到湖北省第三人民醫(yī)院(省中山醫(yī)院)陽邏院區(qū)婦產(chǎn)科就診。子宮附件彩超提示：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處妊娠可能，子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處子宮肌層距漿膜層厚約0.2cm，血人絨毛膜促性腺激素11453mIU/mL。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠是受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的一種特殊的異位妊娠，由于瘢痕處肌層薄弱并纖維化，隨著孕囊繼續(xù)增大，有可能發(fā)生瘢痕處破裂、大出血、胎盤植入性疾病甚至危及母胎生命等風(fēng)險(xiǎn)。

接診的王成剛副主任醫(yī)師立即詳細(xì)向患者及家屬溝通病情，并確定治療方案。2024年5月8日，患者在全麻下實(shí)施腹腔鏡監(jiān)視下行負(fù)壓吸宮術(shù)+宮腔鏡檢查+腹腔鏡下瘢痕缺陷修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中出血少，手術(shù)過程順利。術(shù)后患者血人絨毛膜促性腺激素下降明顯，治療效果理想。在婦產(chǎn)科護(hù)士們的悉心護(hù)理下，林女士恢復(fù)良好，于5月14日順利出院。

婦產(chǎn)科主任王中顯教授介紹，該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，既避免行子宮動(dòng)脈栓塞預(yù)處理，也不必行子宮動(dòng)脈暫時(shí)阻斷，充分保護(hù)患者卵巢功能，避免腹腔鏡下過多分離組織，保護(hù)患者生育力，也避免了清宮術(shù)中出現(xiàn)大出血需緊急搶救的情況。手術(shù)在腹腔鏡+宮腔鏡視野下操作，雙鏡聯(lián)合大大提升了手術(shù)的有效性及安全性，是婦產(chǎn)科腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)的新成果，對(duì)婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠微創(chuàng)治療具有里程碑意義。

【科普小課堂】

什么是剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠？

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠(CSP)，又稱為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕異位妊娠，簡稱瘢痕妊娠，是指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的一種特殊類型的異位妊娠，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥。近年來由于國內(nèi)剖宮產(chǎn)率居高不下，此病的發(fā)生率呈上升趨勢。

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制

CSP的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，推測可能由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，瘢痕部位形成微小裂隙，宮腔微環(huán)境受宮腔操作、宮腔粘連等因素影響。由于瘢痕處肌層薄弱并纖維化，隨著妊娠繼續(xù)孕囊增大，有可能發(fā)生瘢痕處破裂、大出血、胎盤植入性疾病甚至危及母胎生命等風(fēng)險(xiǎn)。

如何診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠？

1、超聲檢查

超聲檢查被認(rèn)為是診斷CSP的首選方法。典型的超聲表現(xiàn)為：

①宮腔內(nèi)、子宮頸管內(nèi)空虛，未見妊娠囊;

②妊娠囊著床于子宮前壁下段肌層(相當(dāng)于前次剖宮產(chǎn)子宮切口部位)，部分妊娠囊內(nèi)可見胎芽或胎心搏動(dòng);

③子宮前壁肌層連續(xù)性中斷，妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層明顯變薄、甚至消失;

④彩色多普勒血流顯像：妊娠囊周邊有豐富血流信號(hào)，甚至呈現(xiàn)高速低阻的血流信號(hào)。

2、MRI檢查

MRI軟組織分辨率高，能夠明確妊娠囊與子宮及其周圍器官的關(guān)系，對(duì)于CSP的診斷及分型具有重要的價(jià)值，是超聲檢查的重要補(bǔ)充手段。

3、查血HCG

血清β-hCG升高是診斷CSP的必要條件。在治療后隨診評(píng)估中具有重要價(jià)值。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療

CSP的診治原則是早期診斷、準(zhǔn)確分型、及時(shí)處理。治療方法有藥物治療、手術(shù)治療或期待治療。

1、藥物治療：首選的藥物治療是甲氨蝶呤，但一般作為手術(shù)前的預(yù)處理，不建議單獨(dú)用于CSP的治療。

2、手術(shù)治療：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、超聲監(jiān)視下清宮手術(shù)、宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)、腹腔鏡下瘢痕妊娠病灶切除+瘢痕缺陷修補(bǔ)術(shù)等。

3、期待治療：對(duì)于初次治療后瘢痕處胚物殘留者，若瘢痕處包塊較小，血β-hCG 下降滿意，陰道流血少，可選擇期待治療。期待治療過程中需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測血β-hCG水平至正常，復(fù)查超聲至包塊消失，并隨訪陰道流血、腹痛及月經(jīng)恢復(fù)等情況，并告知仍有大出血的可能。

王中顯主任提醒，子宮瘢痕妊娠在孕早期通常無特異性的臨床表現(xiàn)，或者僅有像陰道少量流血、輕微下腹痛等表現(xiàn)。常被誤診為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等，容易耽誤治療時(shí)機(jī)。瘢痕妊娠作為一種婦產(chǎn)科急重癥，如果處理不及時(shí)可能出現(xiàn)子宮破裂、大出血，甚至子宮切除、失血性休克、死亡等，嚴(yán)重危害婦女身心健康。建議一旦發(fā)現(xiàn)妊娠，盡早檢查，一旦診斷瘢痕妊娠，可以早期終止妊娠。

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