這天，湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)中醫(yī)科的診室里來了一位因全身無力只能坐在輪椅里面的患者沈阿姨，“我每天都沒力氣，總是感覺很累……”

醫(yī)生仔細(xì)了解后，60歲的沈阿姨出現(xiàn)這種情況已經(jīng)有半年了。這半年來，她總感覺全身酸軟無力，厭油，進(jìn)食后惡心嘔吐，厭油納差，面色黧黑，精神極差。在外院被診斷為罕見的頑固性低鉀血癥，治療手段也很簡單，就是補(bǔ)鉀。但每次血鉀升上來不久后又迅速回落，病情的反復(fù)讓患者不堪其擾，最終在熟人的推薦下，沈阿姨來到了湖北省第三人民醫(yī)院中醫(yī)科。

中醫(yī)科醫(yī)生李倩為患者完善腎臟彩超、肝腎功能、電解質(zhì)、尿鉀、腎上腺皮質(zhì)激素等相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)并沒有什么異常。常規(guī)補(bǔ)鉀3天后，患者血鉀雖有所上升但非常緩慢。

中醫(yī)科主任胡東輝在排除患者鉀攝入過少和鉀排出過多等原因后，考慮到可能是腎臟對鉀離子的重吸收障礙，那么其根源就是腎濁。腎是先天之本，脾是后天之本，先天、后天之間的關(guān)系是“先天生后天，后天養(yǎng)先天”。脾氣的健運需要依靠腎陽的溫煦，而腎精也需要脾所運化的水谷精微的補(bǔ)充。患者由于工作原因飲食不節(jié)，饑飽失常，久則傷及脾胃，脾胃運化失常，脾不升清，濁氣下降，瘀堵于腎，導(dǎo)致腎氣化功能受損，最終導(dǎo)致了對精微物質(zhì)的重吸收障礙。

因此，在治療上，胡東輝秉承中醫(yī)“通因通用”的治療原則，根據(jù)患者體征、舌苔及脈象，確定了中醫(yī)治療方案——健脾氣、利腎濁。3天后，沈阿姨對于食物不再排斥，惡心嘔吐癥狀消失，可以正常進(jìn)食，又過了3天，患者癥狀基本消失，在一周后停藥復(fù)查血鉀，血鉀恢復(fù)正常。

重獲健康的沈阿姨非常高興，復(fù)診時連連向胡東輝表示感謝：“謝謝胡主任為我明確病因，對癥治療，以前我總是有氣無力，現(xiàn)在可以說是干勁十足，這種感覺真是太好了，感謝主任。”

什么是低鉀血癥?

低鉀血癥(hypopotassaemia)是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L。鉀是人體不可缺少的元素，其作用主要是維持神經(jīng)、肌肉的正常功能。因此，人體一旦缺鉀，不僅精力和體力下降，而且耐熱能力也會降低，最突出的表現(xiàn)就是四肢酸軟無力，出現(xiàn)程度不同的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的松弛軟癱，尤以下肢最為明顯，稱為缺鉀軟癱。嚴(yán)重時還會導(dǎo)致人體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)、代謝紊亂、心律失常，且伴有心血管系統(tǒng)功能障礙，如胸悶、心悸，甚至可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難。缺鉀還可以加重洋地黃中毒導(dǎo)致死亡;總之，出現(xiàn)低血鉀，需要及時糾正，避免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

特殊類型低鉀血癥的認(rèn)識和治療

1、腎小管性酸中毒低血鉀，是由于遠(yuǎn)端腎小管酸化功能障礙，近端腎小管碳酸氫根重吸收障礙所致。多種病因可導(dǎo)致腎小管性酸中毒低血鉀，如家族性、遺傳性、異常蛋白血癥、藥物、腎小管間質(zhì)疾病、自身免疫病等等。治療腎小管性酸中毒低血鉀，首先需要盡可能的明確病因，治療病因，同時還需要糾正酸中毒，同時補(bǔ)鉀，可以選用的最好的堿性藥物是枸櫞酸鉀。

2、低鉀性周期性麻痹：它是一種以骨骼肌反復(fù)發(fā)作，弛緩性麻痹以及發(fā)作性血鉀降低為主要特征的一種疾病，它是一種常染色體顯性遺傳病。患者在發(fā)病的時候可以表現(xiàn)為肌肉僵硬，四肢無力，困倦，頭暈，頭痛或者是在發(fā)作的前一天會有興奮、憂慮、煩渴等癥狀。還有一些患者會出現(xiàn)近端重于遠(yuǎn)端的肌肉麻痹癥狀，可以累及膈肌、眼肌、顏面肌肉。治療疾病的根本方法就是補(bǔ)充血鉀。

3、庫欣綜合征：是由于多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)長期分泌過多糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的臨床癥候群，也稱為內(nèi)源性庫欣綜合征。高發(fā)年齡在20~40歲，男女發(fā)病率之比約為1：3。按其病因可分為促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)依賴型和非依賴型兩種。主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。

【專家簡介】

胡東輝

中醫(yī)科主任，副主任醫(yī)師，出身中醫(yī)世家，自幼師從祖父名醫(yī)胡薰南教授、名老中醫(yī)張建軍教授。擅長中醫(yī)藥治療各類肝膽胃腸系統(tǒng)疾病、感染性疾病及內(nèi)外婦兒各科疑難雜癥，對肝硬化腹水、肝癌、自身免疫性肝病、萎縮性胃炎、感染性發(fā)熱、流行性疫病、肺癌、肺結(jié)節(jié)、頑固性咳嗽、皮膚病、肥胖代謝綜合癥、甲狀腺結(jié)節(jié)、月經(jīng)不調(diào)、多囊卵巢綜合癥、小兒積食、失眠癥、老年性便秘等均有較豐富的臨床經(jīng)驗。主持及參與省市級科研課題多項，發(fā)表專業(yè)論文近30篇，獲國家中醫(yī)發(fā)明專利一項，成果作為經(jīng)驗處方已廣泛推廣應(yīng)用于臨床，對各類頑固性、難治性咳嗽有效率高達(dá)87%。

坐診時間：每周一、周六上午

門診位置：湖北省第三人民醫(yī)院仁和樓5樓

李倩

碩士研究生，住院醫(yī)師。擅長中醫(yī)藥治療脾胃病、心系病證、腦血管病，亦擅長用中西醫(yī)結(jié)合方法治療甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、甲狀腺結(jié)節(jié)、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等內(nèi)分泌疾病，以及運用中藥聯(lián)合針灸治療中風(fēng)后遺癥、面神經(jīng)麻痹、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎病等病癥。