現(xiàn)今，雞鴨魚肉已經(jīng)是家常便飯了，吃飯時難免不小心被魚刺卡著、骨頭噎著，通常的習慣是吃干糧喝醋送下去，可您知道這么小小的魚刺鴨骨可能葬送性命嗎？并非危言聳聽，讓曉汀道來幾例由于食管異物導致食管穿孔甚至死亡的病例--

 這是一位53歲的女性，在吃雞肉時誤咽雞骨，當時即感胸痛，吞咽時加重，到當?shù)蒯t(yī)院就診，接診醫(yī)生根據(jù)病史一度考慮食管異物，但鋇餐透視檢查沒有發(fā)現(xiàn)異物，便考慮疼痛是雞骨在吞咽過程中滑傷了食管黏膜所致，給予抗感染處理，病人也自服阿司匹林，疼痛漸輕。誰知到第6天，病人突然嘔鮮血1000ml，急診住院。入院時又嘔血約1000ml，因病人有服用阿司匹林類藥物史，初步診斷考慮急性胃黏膜病變，給予抗休克、制酸、止血、輸血等對癥治療，可是無效，次日再次嘔大量鮮血。醫(yī)生仔細追問病史，家屬訴1周前有誤咽雞骨史，懷疑食管異物刺傷血管導致大出血，緊急行床邊X線檢查，在第3胸椎水平緊鄰主動脈的位置發(fā)現(xiàn)異物存留，大出血的原因顯然明確了：雞骨穿透了食管、刺破了主動脈。遺憾的是診斷明確后未來得及手術(shù)治療，病人便因頑固嘔血搶救無效死亡。 

  這類被雞鴨骨所致的食管穿孔的病例很多，另一類常見的食管異物是被魚刺卡傷導致穿孔。一位40歲男子，吃魚時誤吞魚刺，當時略有疼痛沒有在意，第5天突然嘔暗紅色血液，到鄉(xiāng)醫(yī)院急診。醫(yī)生考慮病人有多年潰瘍病史，醫(yī)院又沒有做胃鏡檢查的條件，便按潰瘍病出血處理，3天后仍間斷嘔暗紅色血液，轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院。入院時查血常規(guī)白細胞和中性粒細胞都非常高，血紅蛋白只有72g/L，提示感染和貧血。住院第二天，病人就出現(xiàn)左頸部、鎖骨上窩疼痛、皮下氣腫、高熱，立即胃鏡檢查見左咽部有活動性出血，食道中段潰瘍但無出血，胃十二指腸潰瘍無出血。懷疑食管異物繼發(fā)感染損傷血管出血，遂行左頸前部切開探查術(shù)。手術(shù)見左鎖骨下組織灰白污穢，頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈糜爛出血，根本無法結(jié)扎止血，只能用紗條填塞止血。無奈，家屬放棄治療，出院后次日病人即死亡。

 上面兩個病例都是中年人，來稿報道的病例很多是中老年人，看來家有老年人，吃雞鴨魚肉時，叮囑老人仔細剔除骨刺很有必要的呀！當然并非老年人才有提高警惕的必要，看看這個17歲的少年的教訓也夠深刻的了！他也是吃飯時不慎誤咽魚刺，當時有咽部異物感，家長按照民間的老辦法讓他強行吞咽及催吐，沒能排出，在當?shù)蒯t(yī)院做了2次X線鋇餐造影都陰性，醫(yī)生囑咐不能完全排除食管異物和食管炎，2天后必須再來復查。2天后，孩子不愿意再去醫(yī)院，父母只好順從他的意愿。8天后癥狀仍不減輕，父母帶著孩子來到一所醫(yī)學院附屬醫(yī)院就診。第三次做食管CT，見食管中上段腫脹明顯，以食管異物及食管炎收住院。入院十幾小時，病人突然煩躁不安，劇烈咳嗽，口鼻噴涌出大量鮮血，5分鐘后搶救無效死亡。尸檢病理報告：食管第二狹窄處腫脹明顯，食管壁潰爛形成主動脈食管瘺，死于主動脈大出血。

講完了病例，我們也許心存疑問：到底什么是食管異物？誤吞硬質(zhì)、尖銳異物后，該留心哪些癥狀？應該做哪些檢查？如何治療為妥？

 在醫(yī)學上給食管異物所下的定義是：凡是不能順利通過使館，停留于食管入口、主動脈弓和食管壓跡平面3個狹窄區(qū)的食物或物質(zhì)都稱為食管異物。上述幾個病例都是異物嵌頓在主動脈弓狹窄導致食管穿孔、主動脈大出血的。但各位看官也莫嚇倒，食管異物根據(jù)病史、癥狀、體征及X線或食管鏡檢查，一般診斷不難。只要診斷、處理及時，治愈率很高的， 

那么食管異物導致食管穿孔會出現(xiàn)哪些癥狀呢？主要為局部疼痛及吞咽困難，頸部食管穿孔疼痛常向肩、前臂及前胸部放射，胸部食管穿孔疼痛常向背部、頸部和腹部放射，可伴有胸悶、呼吸困難、縱隔氣腫，極少數(shù)可能有頸部皮下氣腫，發(fā)熱。

 食管CT、食管碘油造影檢查是確診食管異物的主要檢查首段。X線檢查是診斷食管不透光異物的重要手段。但由于各種原因如異物在食管內(nèi)時間較長，異物周圍組織充血腫脹、表面光滑，故不一定顯現(xiàn)異物，這就是為什么有的病人初次食管鋇餐透視沒有發(fā)現(xiàn)異物的原因之一，當然不否認和醫(yī)生閱片診斷經(jīng)驗不足或疏忽的原因。 

 食管異物導致的小穿孔可禁食，鼻飼流質(zhì)食物，予足量廣譜抗生素。較大穿孔或伴食管周圍膿腫者，需行頸側(cè)切開或開胸排膿，并行食管修補術(shù)。食管穿孔后炎癥發(fā)展較快，與治療效果、治療是否及時有明顯的關(guān)系，如在食管穿孔后24小時以內(nèi)開始治療者死亡率為10%，超過24小時死亡率則上升到44%，所以誤吞異物并持續(xù)存在咽喉痛和胸痛、吞咽困難時，可不能大意呀，就診時一定要向醫(yī)生提供明確的異物吞咽史也是確診的重要因素。