近日，湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)中西醫(yī)結合肝病科團隊為一位肝硬化失代償期合并消化道出血及頑固性腹水患者順利實施經頸靜脈肝內門體分流術(TIPSS)，該手術是該院開展高難度、復雜介入手術的又一新突破。

61歲的張師傅因嘔血、腹痛來到湖北省第三人民醫(yī)院就診，詢問病史了解到張師傅既往有數年的肝硬化病史，綜合各項檢查后確診為肝硬化失代償期合并消化道出血、頑固性腹水，醫(yī)生建議行經頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPSS)治療。

經過充分的術前準備，針對圍術期可能出現(xiàn)的各種情況作了充足預案，患者在局麻下接受了頸靜脈肝內門體靜脈分流術(TIPSS)。術后患者恢復良好，腹水消退明顯，生命體征平穩(wěn)。

肝硬化患者為什么會嘔血？

肝硬化失代償期患者會出現(xiàn)門靜脈壓力增高，即門脈高壓，這導致匯入門靜脈的胃底靜脈壓力增高，由于靜脈壁沒有彈性，血液不能匯入門靜脈甚至倒流回胃部，久而久之食管胃底靜脈壓力會日漸增大，最后造成食管胃底靜脈曲張破裂出血。

什么是TIPSS手術？

TIPSS全稱經頸靜脈肝內門體分流術，即通過頸靜脈將導管送至肝右靜脈，在X線透視下，在右靜脈和門靜脈之間放置支架，使門靜脈的血流不經肝臟代謝直接進入肝靜脈，回流入體循環(huán)。此方法能有效減輕門靜脈壓力，從而減輕匯入門靜脈的胃底靜脈壓力，能有效改善吐血情況。就好比，正常的肝臟像是一大小固定蓄水池，門靜脈是入水管道，胃底靜脈是入水管道中的分支管道，肝靜脈為出水管道，肝硬化后蓄水池縮小，進水壓力增大，門靜脈高壓，胃底靜脈進水壓力增大，從而使管道管徑變粗，管壁壓力明顯增大，極易破裂。當從出水管道處接一根水管到入水管道，讓一部分水流直接繞開蓄水池，就能很好的減輕入水管道的阻力，從而減輕分支管道的壓力。

TIPSS預防復發(fā)出血6個月內高達85%-90%，同時由于TIPSS能很好的緩解門脈高壓，因此對門脈高壓所導致的頑固性腹水也有較好的治療效果。(文：黃橘村)

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