? ? ? ?近日，剛剛從湖北省第三人民醫(yī)院出院的楊爹爹的家人給管床醫(yī)生發(fā)來(lái)了他回家后的視頻。在視頻中，楊爹爹正在熟練地修理電動(dòng)三輪車(chē)的車(chē)輪，打黃油、擰螺絲，動(dòng)作一氣呵成。另一個(gè)視頻里，他拿著鐵鍬在自家的菜地邊整理籬笆的土壤，動(dòng)作十分麻利。很難想象，這位老人竟是3個(gè)月前得過(guò)腦卒中的病人。

????????????家屬發(fā)來(lái)的隨訪視頻截圖

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突發(fā)卒中倒地，慕名轉(zhuǎn)至省三醫(yī)院

? ? ? ?原來(lái)，今年4月份，62歲的楊爹爹在農(nóng)村老家時(shí)突然左手抬不起來(lái)，左腿無(wú)法站立導(dǎo)致摔倒在地。家人急忙把他接到武漢，送至武漢的一所知名醫(yī)院救治，被診斷為急性腦梗死。檢查發(fā)現(xiàn)，楊爹爹腦部供血的四個(gè)主要血管中，有三個(gè)出現(xiàn)了不同程度的閉塞和重度狹窄。為了開(kāi)通病變血管，經(jīng)過(guò)他人推薦，家屬將楊爹爹轉(zhuǎn)至湖北省第三人民醫(yī)院（湖北中山腦血管病醫(yī)院）進(jìn)行進(jìn)一步治療。

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血管病變復(fù)雜，專(zhuān)家精心制定方案

? ? ? ?來(lái)到省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科后，湖北中山腦血管病醫(yī)院執(zhí)行副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科主任萬(wàn)躍詳細(xì)查看了楊爹爹的病情。當(dāng)時(shí)，患者一直有頭暈癥狀，反應(yīng)較前明顯遲鈍，左側(cè)肢體肌力上肢3級(jí)，下肢2級(jí)，無(wú)法獨(dú)自站立，需要輪椅出行。神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分為9分，日常生活能力mRS評(píng)分為4分。DSA檢查發(fā)現(xiàn)，患者的雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞，右側(cè)椎動(dòng)脈起始部重度狹窄。鑒于血管病變較為復(fù)雜，經(jīng)過(guò)術(shù)前討論，建議分次處理患者狹窄和閉塞的血管。考慮到患者的前循環(huán)梗死面積較大，尚需一定時(shí)間修復(fù)，因此建議延遲1-2個(gè)月后行右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的開(kāi)通手術(shù)，這樣更加安全。而右側(cè)椎動(dòng)脈開(kāi)口重度狹窄，且未與基底動(dòng)脈吻合，一旦閉塞可能導(dǎo)致小腦梗死。

? ? ? ?5月11日，由姜海偉副主任醫(yī)師及彭濤副主任醫(yī)師經(jīng)橈動(dòng)脈入路為其進(jìn)行了椎動(dòng)脈支架置入術(shù)。術(shù)后，患者椎動(dòng)脈狹窄明顯得到改善，頭暈癥狀也有所好轉(zhuǎn)。

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精準(zhǔn)評(píng)估判斷，閉塞血管順利開(kāi)通

? ? ? ?按照原計(jì)劃，楊爹爹于7月份再次入院。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)其腦梗死修復(fù)良好，于是決定為他開(kāi)通右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。鑒于頸動(dòng)脈閉塞開(kāi)通術(shù)的難度及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均較大，為了更加精準(zhǔn)地評(píng)估患者血管情況，醫(yī)生為他進(jìn)行了CTA及CTP檢查。檢查結(jié)果顯示，患者閉塞節(jié)段以右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段為主，遠(yuǎn)端管腔尚通暢，閉塞段為混合性斑塊，右側(cè)大腦半球相比左側(cè)灌注更低。?

? ? ? ?7月26日，在經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前討論及準(zhǔn)備后，在萬(wàn)躍主任指導(dǎo)下，由朱碧峰教授與彭濤副主任醫(yī)師為患者進(jìn)行了右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的閉塞開(kāi)通術(shù)。由于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞處斑塊較硬，導(dǎo)絲通過(guò)閉塞處出現(xiàn)困難，最終經(jīng)過(guò)努力將導(dǎo)絲突破閉塞段，置入栓塞保護(hù)器，在起始部行球囊擴(kuò)張術(shù)，并置入頸動(dòng)脈支架一枚。支架置入后，血流恢復(fù)通暢，患者的右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流恢復(fù)，右側(cè)大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈顯影良好。術(shù)后，楊爹爹被送入NICU病房進(jìn)行觀察，兩天后轉(zhuǎn)入普通病房。

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術(shù)后恢復(fù)良好，患者自行走路出院

? ? ? ?術(shù)后3天，對(duì)楊爹爹進(jìn)行再查體發(fā)現(xiàn)其左側(cè)肢體肌力就有了明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)至4級(jí)，反應(yīng)遲鈍明顯好轉(zhuǎn)，MMSE評(píng)分由14分提升至23分。出院時(shí)，肢體肌力恢復(fù)至5-級(jí)，NIHSS評(píng)分下降至3分，rMS評(píng)分下降至1分。

? ? ? ?術(shù)后第4天，楊爹爹及家屬?zèng)Q定出院，對(duì)醫(yī)護(hù)人員表示了真誠(chéng)的感謝。看著輪椅入院的患者，此時(shí)自行走出病房回家，每一位醫(yī)護(hù)人員的臉上洋溢著成就感及幸福感。

（文：神經(jīng)內(nèi)科）

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