每年體檢，人們最怕的就是體檢報(bào)告上會(huì)顯示什么異常。甲狀腺結(jié)節(jié)作為近幾年檢出率越來越高的癥狀，是很多人心中的一塊大石頭。有人發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后如臨大敵，擔(dān)心會(huì)癌變，焦躁不安;有人則很淡定，覺得自己沒有任何不適，置之不理。面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，該如何正確應(yīng)對(duì)呢?

甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性

甲狀腺雖然體積不大，卻是人體重要的內(nèi)分泌器官，它分泌甲狀腺素對(duì)兒童的生長發(fā)育和智力發(fā)育影響很大，對(duì)成年人的正常代謝也起到重要作用。

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)的腫塊，多數(shù)是由于正常的甲狀腺細(xì)胞過度增生而形成，因此絕大多數(shù)都是良性結(jié)節(jié)。只有約7%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是由于甲狀腺細(xì)胞惡性增殖，最后發(fā)展成甲狀腺癌。

目前，高分辨率超聲檢查是臨床上區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要手段，如果超聲提示結(jié)節(jié)為實(shí)性低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊、內(nèi)部血供豐富、存在微鈣化、縱橫比大于1、合并存在異常淋巴結(jié)等征象，則提示存在惡性可能。

如果超聲報(bào)告有*C-TIRADS甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)分類，一般4類以上的結(jié)節(jié)存在惡性可能。

發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)需要怎么做?

絕大多數(shù)良性結(jié)節(jié)，只需要隨訪即可，關(guān)鍵做好定期超聲檢查，無需積極手術(shù)。

當(dāng)然良性結(jié)節(jié)持續(xù)增大也會(huì)出現(xiàn)危害，存在以下幾種情況可能需要盡快就醫(yī)：若結(jié)節(jié)生長過快，結(jié)節(jié)過大，壓迫食管、氣管、神經(jīng)，導(dǎo)致吞咽困難、呼吸困難和聲音嘶啞。

可能惡性的結(jié)節(jié)必須要手術(shù)嗎?

如果甲狀腺超聲檢查疑似惡性結(jié)節(jié)，還需要進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢(FNA)取得病理結(jié)果，最終的病理結(jié)果才是金標(biāo)準(zhǔn)。我國專家總結(jié)了FNA在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用實(shí)踐，在《2018版FNA指南》中指出：超聲觀察發(fā)現(xiàn)有可疑惡性特征且直徑>1cm者需要考慮細(xì)針;對(duì)于直徑≤1cm伴可疑惡性特征者，若同時(shí)合并其他甲狀腺癌發(fā)病高危因素的患者需要進(jìn)行FNA檢查。

甲狀腺超聲報(bào)告如何解讀

超聲是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)檢查，下面將就常見的甲狀腺超聲報(bào)告描述進(jìn)行詳細(xì)解讀。

甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清?

結(jié)節(jié)邊界的清晰度很可能沒有什么診斷價(jià)值。通常情況下，惡性結(jié)節(jié)可能造成邊界不清。其次，橋本氏甲狀腺炎合并惡性結(jié)節(jié)，通常也可被描述為邊界不清。

什么是鈣化?

甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化被認(rèn)為是鈣質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)的沉著堆積，可表現(xiàn)為：細(xì)小點(diǎn)狀(≤1mm)的微鈣化;較大(>1mm)的粗鈣化以及環(huán)狀鈣化等。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化不等于癌，每種鈣化類型惡性幾率不同，大體上其惡性可能為：微鈣化>粗鈣化>環(huán)狀鈣化。此外，大面積鈣化可能見于甲狀腺髓樣癌或未分化癌。

什么是膠質(zhì)潴留?

表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)充滿濾泡，而濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)。膠質(zhì)潴留常見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，一般是良性結(jié)節(jié)，典型超聲表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲后方伴“彗星尾”征。

什么是囊實(shí)性結(jié)節(jié)?

甲狀腺結(jié)節(jié)可以是囊性，也可以是實(shí)性。大多數(shù)甲狀腺囊性結(jié)節(jié)都是正在變性的良性甲狀腺腺瘤。當(dāng)一個(gè)結(jié)節(jié)內(nèi)同時(shí)具有囊性和實(shí)性成分時(shí)，為囊實(shí)性結(jié)節(jié)。囊實(shí)性結(jié)節(jié)中以良性結(jié)節(jié)居多。結(jié)節(jié)的囊性成分占比越多，含癌可能性就越低。

什么是甲狀腺回聲不均?

回聲代表超聲成像過程中反射信號(hào)的強(qiáng)弱，正常甲狀腺回聲均勻。當(dāng)病變時(shí)甲狀腺腺體內(nèi)可出現(xiàn)等回聲(即回聲特性與正常甲狀腺組織相似)、低回聲(即更暗)、高回聲(即更亮)參雜不均的表現(xiàn)。可見于橋本氏甲狀腺炎、甲亢等疾病。