來自福建41歲的寧女士曾做過2次剖宮產，此次是因意外懷孕后想做人工流產來到了湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)婦產科。復查彩超后提示：瘢痕妊娠(IIB型)，血HCG為127956.45mIU/mL。婦產科主任王中顯告知其瘢痕妊娠的兇險并耐心介紹了治療方案。在醫(yī)護的寬慰下，患者逐漸平復緊張的情緒，并同意接受手術。

王中顯主任帶領團隊仔細討論綜合評估后，為患者實施了腹腔鏡下子宮瘢痕妊娠清除術+宮腔鏡手術，在不需要血管放射介入治療的同時保護卵巢和子宮的功能，保護女性內分泌功能。手術過程順利，術中出血少，既保留了子宮正常形態(tài)，又徹底清除了病灶。術后復查血HCG下降良好，患者恢復健康。

什么是瘢痕妊娠?

剖宮產子宮瘢痕妊娠(簡稱CSP)，簡稱瘢痕妊娠，瘢痕妊娠是指受精卵著床在前次剖宮產或子宮其他手術后的子宮切口瘢痕處，是一種特殊部位的異位妊娠，也是剖宮產的遠期并發(fā)癥之一。

瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)

臨床上，瘢痕妊娠早孕期無特異性的臨床表現(xiàn)，部分患者孕早期可能會出現(xiàn)類似先兆流產的表現(xiàn)，如陰道少量流血、輕微下腹痛等。由于瘢痕處肌層薄弱并纖維化，隨著妊娠繼續(xù)孕囊增大，有可能發(fā)生瘢痕處破裂、大出血等嚴重并發(fā)癥，導致失血性休克，甚至危及患者生命。

如何診斷瘢痕妊娠呢?

1、既往有子宮手術史；2、停經后陰道出血病史。瘢痕妊娠的診斷方法首選超聲檢查，特別是經陰道和經腹超聲聯(lián)合使用，不僅可以幫助定位妊娠囊，更有利于明確妊娠囊與子宮前壁下段肌層及膀胱的關系。

子宮瘢痕妊娠分型

I型：妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內，少數(shù)甚或達宮底部宮腔;妊娠囊明顯變形、拉長、下端呈銳角;妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度>3mm;CDFI瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號(低阻血流)。

II型：妊娠囊位置及形態(tài)表現(xiàn)與I型一致;但妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度≤3mm;CDFI瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號(低阻血流)同I型。

III型：妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處肌層，并向膀胱方向外凸;宮腔及子宮頸管內空虛;妊娠囊與膀胱之間子宮肌層明顯變薄、甚或缺失，厚度≤3mm;CDFI瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號(低阻血流)。

瘢痕妊娠的治療方法

由于大多數(shù)瘢痕妊娠預后兇險，一旦確診，多建議終止妊娠。醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、超聲顯像、血HCG水平及對生育要求等制定合適的治療方案，主要包括藥物和手術治療。甲氨蝶呤是首選治療藥物，手術方法則包括超聲監(jiān)視下清宮術、宮腔鏡下妊娠物清除術、腹腔鏡手術、陰道手術、子宮動脈栓塞術等。

發(fā)生過瘢痕妊娠之后還能再懷孕嗎?

發(fā)生過瘢痕妊娠，再次妊娠面臨著種種風險，特別是依舊存在著再次瘢痕妊娠的風險，但是，如果有著強烈的懷孕需求，再次懷孕也不是不可以，需要了解再次妊娠發(fā)生瘢痕妊娠、胎盤植入、晚孕期子宮破裂的風險，如能接受這些風險的存在，建議治愈半年后到醫(yī)院完善相關孕前檢查，再考慮備孕。（文：朱瑜）