來自福建41歲的寧女士曾做過2次剖宮產(chǎn)，此次是因意外懷孕后想做人工流產(chǎn)來到了湖北省第三人民醫(yī)院(湖北省中山醫(yī)院)婦產(chǎn)科。復(fù)查彩超后提示：瘢痕妊娠(IIB型)，血HCG為127956.45mIU/mL。婦產(chǎn)科主任王中顯告知其瘢痕妊娠的兇險(xiǎn)并耐心介紹了治療方案。在醫(yī)護(hù)的寬慰下，患者逐漸平復(fù)緊張的情緒，并同意接受手術(shù)。

王中顯主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)仔細(xì)討論綜合評估后，為患者實(shí)施了腹腔鏡下子宮瘢痕妊娠清除術(shù)+宮腔鏡手術(shù)，在不需要血管放射介入治療的同時(shí)保護(hù)卵巢和子宮的功能，保護(hù)女性內(nèi)分泌功能。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，既保留了子宮正常形態(tài)，又徹底清除了病灶。術(shù)后復(fù)查血HCG下降良好，患者恢復(fù)健康。

什么是瘢痕妊娠?

剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠(簡稱CSP)，簡稱瘢痕妊娠，瘢痕妊娠是指受精卵著床在前次剖宮產(chǎn)或子宮其他手術(shù)后的子宮切口瘢痕處，是一種特殊部位的異位妊娠，也是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。

瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)

臨床上，瘢痕妊娠早孕期無特異性的臨床表現(xiàn)，部分患者孕早期可能會出現(xiàn)類似先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，如陰道少量流血、輕微下腹痛等。由于瘢痕處肌層薄弱并纖維化，隨著妊娠繼續(xù)孕囊增大，有可能發(fā)生瘢痕處破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致失血性休克，甚至危及患者生命。

如何診斷瘢痕妊娠呢?

1、既往有子宮手術(shù)史；2、停經(jīng)后陰道出血病史。瘢痕妊娠的診斷方法首選超聲檢查，特別是經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲聯(lián)合使用，不僅可以幫助定位妊娠囊，更有利于明確妊娠囊與子宮前壁下段肌層及膀胱的關(guān)系。

子宮瘢痕妊娠分型

I型：妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內(nèi)，少數(shù)甚或達(dá)宮底部宮腔;妊娠囊明顯變形、拉長、下端呈銳角;妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度>3mm;CDFI瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號(低阻血流)。

II型：妊娠囊位置及形態(tài)表現(xiàn)與I型一致;但妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度≤3mm;CDFI瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號(低阻血流)同I型。

III型：妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處肌層，并向膀胱方向外凸;宮腔及子宮頸管內(nèi)空虛;妊娠囊與膀胱之間子宮肌層明顯變薄、甚或缺失，厚度≤3mm;CDFI瘢痕處見滋養(yǎng)層血流信號(低阻血流)。

瘢痕妊娠的治療方法

由于大多數(shù)瘢痕妊娠預(yù)后兇險(xiǎn)，一旦確診，多建議終止妊娠。醫(yī)生會根據(jù)患者年齡、超聲顯像、血HCG水平及對生育要求等制定合適的治療方案，主要包括藥物和手術(shù)治療。甲氨蝶呤是首選治療藥物，手術(shù)方法則包括超聲監(jiān)視下清宮術(shù)、宮腔鏡下妊娠物清除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、陰道手術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等。

發(fā)生過瘢痕妊娠之后還能再懷孕嗎?

發(fā)生過瘢痕妊娠，再次妊娠面臨著種種風(fēng)險(xiǎn)，特別是依舊存在著再次瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，但是，如果有著強(qiáng)烈的懷孕需求，再次懷孕也不是不可以，需要了解再次妊娠發(fā)生瘢痕妊娠、胎盤植入、晚孕期子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，如能接受這些風(fēng)險(xiǎn)的存在，建議治愈半年后到醫(yī)院完善相關(guān)孕前檢查，再考慮備孕。（文：朱瑜）