“醫(yī)生，快救救我媽!她誤服農(nóng)藥后嘔吐、大小便失禁，現(xiàn)在人都不清醒了!”

4月14日上午，年逾古稀的邱婆婆因誤服農(nóng)藥“噠螨靈”，被緊急送往湖北省第三人民醫(yī)院陽邏院區(qū)(武漢長(zhǎng)江新區(qū)中心醫(yī)院)急診科。接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，邱婆婆已出現(xiàn)意識(shí)模糊、四肢紫紺等危急癥狀，情況刻不容緩!立即啟動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)綠色通道。

 

與死神賽跑的16小時(shí)

重癥醫(yī)學(xué)科主任何靜帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)，立即展開緊急救治。收治重癥醫(yī)學(xué)科后，邱婆婆心率低、血壓低、血氧差，呼吸困難加重，口唇及四肢末梢紫紺，失去意識(shí)。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師馬繼業(yè)立刻行氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，超大量溫水洗胃。何靜表示立刻床旁血液凈化+串聯(lián)血液灌流，升壓藥維持血壓等急救措施。

患者生命體征告急：心率50次/分、血壓78/40mmHg、血氧飽和度85% 。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觸目驚心：動(dòng)脈血?dú)鈖H6.89(正常7.35-7.45)、乳酸值“爆表”無法測(cè)出。

馬繼業(yè)判斷患者已進(jìn)入中毒性休克合并多器官衰竭階段。

 

精準(zhǔn)施救 創(chuàng)造奇跡

情況危急，ICU團(tuán)隊(duì)緊密協(xié)作，迅速制定精準(zhǔn)施救方案：呼吸支持方面，立即行氣管插管+呼吸機(jī)輔助通氣;為快速清除體內(nèi)毒物，采用超大量溫水洗胃(累計(jì)10000ml)，配合灌腸治療，同時(shí)開展連續(xù)血液凈化(CVVH)串聯(lián)雙重血液灌流;為維持患者循環(huán)穩(wěn)定，聯(lián)合使用2種升壓藥物，并實(shí)施心腦肺聯(lián)合保護(hù)策略，全方位守護(hù)重要臟器功能。

在重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員16小時(shí)的不懈努力下，生命的曙光逐漸顯現(xiàn)：4月15日2:46，乳酸首次可測(cè)，為18.72mmol/L(正常<2.0);16日5:47，患者pH值恢復(fù)至7.41，乳酸值降至2.72mmol/L，創(chuàng)造了生命奇跡;16日17:53，患者成功脫機(jī)并拔除氣管插管。4月19日，邱婆婆病情穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)良好，順利出院。

此次搶救過程中，重癥醫(yī)學(xué)科展現(xiàn)出卓越的救治實(shí)力：48小時(shí)內(nèi)實(shí)施5次血液灌流，累計(jì)開展29小時(shí)血液凈化，并根據(jù)患者病情動(dòng)態(tài)調(diào)整透析液配方，有效應(yīng)對(duì)代謝性酸中毒;同時(shí)憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，精準(zhǔn)預(yù)判并防控中毒性心肌損傷、急性腎損傷等并發(fā)癥，為患者的康復(fù)保駕護(hù)航。搶救的成功不僅彰顯了團(tuán)隊(duì)精湛的醫(yī)術(shù)和高效的應(yīng)急救治能力，更為農(nóng)藥中毒患者的搶救積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

春暖花開農(nóng)作忙，防蟲除草是日常。專家鄭重作提醒，預(yù)防中毒記心上!何靜提醒，一旦發(fā)生農(nóng)藥中毒，應(yīng)立即就近送醫(yī)，并盡量保留農(nóng)藥包裝，以便醫(yī)生快速明確毒物種類，為搶救爭(zhēng)取黃金時(shí)間。

 

農(nóng)藥中毒急救科普

噠螨靈(Pyridaben)是一種高效廣譜殺螨劑，其毒性機(jī)制主要通過抑制線粒體呼吸鏈中的谷氨酸脫氫酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)呼吸功能障礙和乳酸堆積，引發(fā)多器官衰竭。中毒后若未及時(shí)救治，可能在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)快速致命。

 

噠螨靈中毒特點(diǎn)

新型殺螨劑，毒性強(qiáng)：5-10ml即可致死

潛伏期短：30分鐘即出現(xiàn)癥狀

雙相毒性：先抑制中樞神經(jīng)，后期損傷心肝腎

 

中毒警示信號(hào)

!!口腔灼燒感、惡心嘔吐(可能帶農(nóng)藥味)

!!意識(shí)障礙、抽搐、瞳孔縮小

!!皮膚濕冷、血壓驟降、呼吸衰竭

 

急救四原則

1?.立即催吐：清醒患者可飲溫水300ml后刺激咽部催吐。

2?.保護(hù)氣道：昏迷者側(cè)臥防誤吸。

3?.攜帶藥瓶：務(wù)必帶農(nóng)藥包裝送醫(yī)。

4?.爭(zhēng)分奪秒：中毒后1小時(shí)內(nèi)送醫(yī)存活率提升60%。

 

重癥醫(yī)學(xué)科

湖北省第三人民醫(yī)院陽邏院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科是集臨床、教學(xué)、科研及管理于一體的標(biāo)準(zhǔn)化ICU。目前開放床位16張，病房設(shè)計(jì)為10萬級(jí)層流病房，年收治患者700余人次。科室能夠成熟開展危重患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)估、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、人工氣道的建立、有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣、連續(xù)性血液凈化、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、床旁即時(shí)超聲以及營養(yǎng)支持治療等搶救技術(shù)，并將上述搶救技術(shù)應(yīng)用于包括急性中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克、膿毒血癥、急慢性呼吸衰竭、急性肝腎功能衰竭、重癥胰腺炎等在內(nèi)的各種急危重癥病人的救治中。通過醫(yī)院全力支持和全科人員共同努力，科室有效保障了醫(yī)院各專科重癥病人救治、臟器與系統(tǒng)規(guī)范化監(jiān)測(cè)和支持的臨床需求，鑄就了一支技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良、設(shè)備完善、解決各專科疑難復(fù)雜重癥能力較強(qiáng)的規(guī)范化專科隊(duì)伍。

咨詢電話：027-89179961

 

專家簡(jiǎn)介

何靜

重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人、重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師

在心血管急癥、各種休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)水平。

(文：汪翠蓮)