70歲的程爹爹被確診慢性阻塞性肺疾病已有十余年。近半年來(lái)，他因咳嗽、喘息加重伴發(fā)熱已住院4次，每次肺部CT均顯示新發(fā)肺部感染。患者既往因患有冠心病，擔(dān)心支氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)，故一直采取輸液治療。

這次，爹爹又因雙肺感染，并伴有右肺中葉和左肺下葉肺不張住進(jìn)了湖北省第三人民醫(yī)院（湖北省中山醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。科室高寶安、張海英兩位主任詳細(xì)查看患者病情，全面評(píng)估其全身狀態(tài)后，耐心與患者溝通支氣管鏡檢查的必要性。

經(jīng)患者同意后，高寶安主任為患者實(shí)施支氣管鏡檢查，鏡下可見(jiàn)左主支氣管、右側(cè)中間段氣管存在過(guò)度動(dòng)態(tài)狹窄，尤以右側(cè)為甚，患者呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯氣道塌陷。在充分吸引清除右中葉及左下葉的痰栓后，醫(yī)生采用激光蝕刻法對(duì)軟化、塌陷的支氣管膜部進(jìn)行治療。治療后，膜部塌陷明顯緩解，管腔增寬。術(shù)后，復(fù)查胸部CT顯示，患者雙肺不張均已順利擴(kuò)張，咳嗽、喘息癥狀得到很好改善。

“真沒(méi)想到做支氣管鏡一點(diǎn)感覺(jué)都沒(méi)有，睡一覺(jué)就做完了，效果還這么好!”程爹爹很是驚訝，“早知道這么舒服，我真應(yīng)該早點(diǎn)接受治療。”張海英主任解釋道：“程爹爹，您頻繁發(fā)熱、罹患肺炎，很可能與氣管狹窄有關(guān)，導(dǎo)致痰液不易排出，從而引起肺不張。長(zhǎng)期肺不張會(huì)進(jìn)一步損害肺功能。這次我們不僅清除了肺不張的痰栓，還對(duì)軟化的氣管進(jìn)行了治療，相信您以后的狀態(tài)會(huì)好很多。”

慢性阻塞性肺疾病是全球發(fā)病率和死亡率最高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，患者飽受呼吸困難的折磨。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)主要集中在小氣道炎癥和肺氣腫的形成。然而，部分患者存在中央氣道的異常動(dòng)態(tài)塌陷，被稱為COPD相關(guān)中央氣道塌陷(ECAC)。這些患者長(zhǎng)期忍受呼吸困難的困擾，即使接受氧療、吸入劑等常規(guī)治療，氣道動(dòng)態(tài)狹窄帶來(lái)的呼吸不暢仍然嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，甚至威脅生命健康。

中央氣道塌陷包括氣管支氣管軟化癥(TBM)和過(guò)度動(dòng)態(tài)氣道塌陷(EDAC)，常因慢性炎癥、缺氧導(dǎo)致軟骨細(xì)胞壞死、基質(zhì)退化，氣道壁失去穩(wěn)定性;或因氣道膜部彈性纖維減少、張力下降，在呼氣時(shí)過(guò)度膨出入腔，形成功能性氣道狹窄。患者因慢性氣道炎癥、慢性低氧、氣道結(jié)構(gòu)重塑等因素，更易促發(fā)中央氣道軟化和塌陷，進(jìn)而發(fā)展為COPD相關(guān)中央氣道塌陷。這類患者除呼吸困難外，在運(yùn)動(dòng)后、用力咳嗽或呼氣時(shí)，常伴有窒息感或暈厥。同時(shí)，由于氣道塌陷導(dǎo)致排痰困難，痰液潴留，易反復(fù)發(fā)生肺炎，需要住院治療。

傳統(tǒng)治療手段對(duì)于改善氣道動(dòng)態(tài)狹窄的效果有限。患者通過(guò)吸氧、使用吸入劑等方式改善效果不佳，病情往往持續(xù)進(jìn)展，需要接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療、氣道支架植入，甚至外科手術(shù)干預(yù)。激光治療過(guò)度動(dòng)態(tài)氣道塌陷，為呼吸科治療帶來(lái)了新的突破。醫(yī)生通過(guò)支氣管鏡將安全劑量的激光精準(zhǔn)照射到塌陷的氣道壁，這種特殊激光可誘導(dǎo)病變部位產(chǎn)生溫和的修復(fù)反應(yīng)，促使氣道上皮細(xì)胞逐漸形成更結(jié)實(shí)的“新皮層”，使原本軟塌的氣道膜部變得柔韌且具有支撐力。治療全程無(wú)切口、不出血，能夠有效緩解氣道動(dòng)態(tài)狹窄，提升患者的生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量。

目前，已有多位患者在湖北省第三人民醫(yī)院通過(guò)激光蝕刻法治療，擺脫了氣道狹窄的困擾，重新?lián)肀ё杂珊粑拿篮蒙睢Ｎ磥?lái)，呼吸與危重癥將繼續(xù)秉持“以患者為中心”的理念，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，探索更多創(chuàng)新治療方案，為廣大患者的健康保駕護(hù)航。

【專家簡(jiǎn)介】

高寶安

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、湖北中山呼吸疾病診療中心主任

擅長(zhǎng)呼吸介入治療、腫瘤微創(chuàng)治療，能開展呼吸內(nèi)鏡下所有介入診療操作，擅長(zhǎng)應(yīng)用硬質(zhì)支氣管鏡、氣道支架(含粒子支架)、安全T管等解決各種疑難、復(fù)雜、困難良惡性氣道狹窄、氣管-食道-縱隔瘺的封堵等，技術(shù)水平國(guó)內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先。

門診時(shí)間：周一上午(硚口院區(qū))

(文：何青)