5月3日，70多歲的劉爹爹在家附近騎車不慎摔傷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CT檢查顯示腹腔積血、脾破裂，被緊急轉(zhuǎn)至湖北省第三人民醫(yī)院陽(yáng)邏院區(qū)（武漢長(zhǎng)江新區(qū)中心醫(yī)院）普外科。入院后，劉爹爹神志清醒，生命體征尚穩(wěn)定。CT顯示患者左側(cè)多根肋骨骨折，腹腔積血，脾包膜不完整，脾和肝周圍都有積液。

       脾臟破裂是外科急腹癥中的危重癥，病情進(jìn)展迅猛，隨時(shí)可能因失血性休克危及生命，需盡快實(shí)施手術(shù)。

       然而，劉爹爹對(duì)“開(kāi)刀”非常抗拒。在他看來(lái)，傳統(tǒng)手術(shù)傷口大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至可能下不了手術(shù)臺(tái)。盡管醫(yī)生多次耐心解釋手術(shù)的必要性和安全性，倔強(qiáng)的劉爹爹始終不同意手術(shù)。這可急壞了醫(yī)生——脾破裂隨時(shí)可能引發(fā)失血性休克，多耽擱一分鐘，患者的生命就多一分危險(xiǎn)。但面對(duì)患者斬釘截鐵的拒絕，醫(yī)生也不能“牛不喝水強(qiáng)摁頭”！

       普外科主任劉勝新耐心與劉爹爹溝通病情，在了解爹爹對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)的恐懼與憂慮后，向其介紹了微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)——只需在肚子上開(kāi)幾個(gè)2~3cm的小孔，通過(guò)特殊的器械就能完成手術(shù)，手術(shù)傷口小、出血少，恢復(fù)也快。經(jīng)過(guò)一番耐心溝通，劉爹爹終于松口，同意進(jìn)行微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。

劉勝新（右一）為患者手術(shù)

       腹腔鏡可以完成脾破裂手術(shù)，但如果出現(xiàn)嚴(yán)重的脾破裂合并多器官損傷或腹腔內(nèi)嚴(yán)重粘連等情況，隨時(shí)需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

       “先保命要緊！”手術(shù)室無(wú)影燈下，劉勝新嫻熟操作腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)情況。隨著腹腔鏡深入，可見(jiàn)脾臟周圍大量積血和血凝塊，脾上極破裂。脾破裂導(dǎo)致腹腔出血量達(dá)1500ml。劉勝新精準(zhǔn)操作，于腹腔鏡下實(shí)施脾臟切除術(shù)，順利完成止血。探查腹腔無(wú)合并損傷。手術(shù)完成，患者安返病房。

       在普外科護(hù)士們的悉心護(hù)理下，劉爹爹恢復(fù)狀況良好，于5月18日順利出院。

 

脾破裂的治療

中山醫(yī)“聲”科普

       脾臟作為人體左上腹重要的免疫器官之一，主要負(fù)責(zé)過(guò)濾血液中的老化紅細(xì)胞、儲(chǔ)存血液以及參與免疫反應(yīng)。由于脾臟包膜薄，在左側(cè)季肋區(qū)受到外力沖擊時(shí)極易發(fā)生脾破裂，導(dǎo)致嚴(yán)重的失血性休克、甚至危及生命。

 

脾破裂的治療

       輕微的脾破裂可以通過(guò)保守治療：如臥床休息、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化、輸液支持等方式控制；對(duì)于大量出血或脾臟功能喪失的重癥患者，則需要盡快進(jìn)行脾切除術(shù)或脾修補(bǔ)術(shù)。

 

       劉勝新表示，脾破裂是一種緊急且嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，需要快速識(shí)別和處理。一旦發(fā)生重癥外傷脾破裂，要盡快手術(shù)治療，為患者爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間。

 

脾破裂的手術(shù)方式

傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù) vs 腹腔鏡手術(shù)

       脾破裂是一種常見(jiàn)的腹部損傷，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，手術(shù)是主要的治療手段。目前，脾破裂的手術(shù)方式主要有傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種：

       一、傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)

       （一）優(yōu)點(diǎn)

       1.止血迅速：開(kāi)放手術(shù)能夠快速直接地暴露脾臟及相關(guān)血管，便于迅速止血，尤其在出血量大、病情危急的情況下，能快速控制出血，挽救患者生命。

       2.多器官探查：可同時(shí)探查腹腔內(nèi)多個(gè)器官，發(fā)現(xiàn)并處理其他可能存在的損傷。

       3.操作直觀：術(shù)者可直接用手觸摸和操作，對(duì)復(fù)雜情況的處理更為靈活。

       （二）缺點(diǎn)

       1. 創(chuàng)傷較大：手術(shù)切口較長(zhǎng)，對(duì)腹壁肌肉和組織的損傷較大，術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

       2. 住院時(shí)間長(zhǎng)：由于創(chuàng)傷大，術(shù)后需要較長(zhǎng)的住院時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。

       3. 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高：術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、切口脂肪液化、腹腔感染等并發(fā)癥。

 

       二、腹腔鏡手術(shù)

       （一）優(yōu)點(diǎn)

       1. 創(chuàng)傷小：手術(shù)切口小，對(duì)腹壁的損傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。

       2. 術(shù)后恢復(fù)快：術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短，住院時(shí)間明顯縮短。

       3. 并發(fā)癥少：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，感染風(fēng)險(xiǎn)小。

       4. 美容效果好：切口小且隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯。

       （二）缺點(diǎn)

       1. 技術(shù)要求高：對(duì)術(shù)者的腹腔鏡操作技術(shù)要求較高，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)。

       2. 設(shè)備要求高：需要先進(jìn)的腹腔鏡設(shè)備和器械，對(duì)醫(yī)院的硬件條件要求較高。

       3. 部分情況受限：對(duì)于一些復(fù)雜病例，如嚴(yán)重的脾破裂合并多器官損傷或腹腔內(nèi)嚴(yán)重粘連等情況，腹腔鏡手術(shù)可能難以實(shí)施，需要中轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)。

 

       三、選擇手術(shù)方式的建議

       選擇脾破裂的手術(shù)方式需綜合考慮多種因素，包括患者的病情嚴(yán)重程度、脾破裂的類型和范圍、患者的全身狀況、醫(yī)院的設(shè)備條件以及術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)等。

       對(duì)于病情危急、出血量大、合并多器官損傷的患者，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)可能是更合適的選擇，因?yàn)樗芸焖僦寡吞幚韽?fù)雜情況。

       而對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定、脾破裂范圍較小、醫(yī)院設(shè)備條件良好且術(shù)者腹腔鏡技術(shù)熟練，患者選擇腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。

 

（撰文：劉勝新）