肺功能檢查是肺呼吸生理的一個(gè)檢測(cè)手段。肺將吸入空氣中的氧(O2)與靜脈血中的二氧化碳(CO2)在肺泡水平進(jìn)行交換。肺內(nèi)氣體容量﹑流速(單位時(shí)間內(nèi)氣體流量)﹑彌散(肺泡與血液之間氣體交換)和氣體運(yùn)送4個(gè)步驟，保證了氣體交換的順利進(jìn)行。

肺功能檢查包括：肺容量﹑肺通氣功能﹑生理死腔﹑肺泡氣體分布﹑小氣道通氣功能﹑氣道阻力﹑肺順應(yīng)性﹑彌散功能﹑血液氣體分析﹑運(yùn)動(dòng)等的測(cè)定。在臨床實(shí)際應(yīng)用中肺功能以肺容量﹑通氣功能﹑血?dú)夥治鰷y(cè)定作為常規(guī)檢查內(nèi)容。

一、肺容量在呼吸運(yùn)動(dòng)中，呼吸幅度不同可以引起肺內(nèi)容納氣量的變化

1.肺的基礎(chǔ)容積

潮氣容積(TV)：在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。

補(bǔ)吸氣容積(IRV) ：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。

補(bǔ)呼氣容積(ERV) ：平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。

殘氣容積(RV) ：補(bǔ)呼氣后肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。

2.肺的四種容量

深呼氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量，由潮氣容積與補(bǔ)吸氣容積組成。

肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量，由深吸氣量與補(bǔ)呼氣容積組成。

功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量，由補(bǔ)呼氣容積與殘氣容積組成。

肺總量(TLC)：深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量，由肺活量與殘氣容積組成。

潮氣容積﹑深吸氣量﹑補(bǔ)呼氣容積和肺活量可用肺量計(jì)直接測(cè)定。功能殘氣量及殘氣容積不能直接用肺量計(jì)來(lái)測(cè)定,只能采用間接的方法，肺總量測(cè)定可由肺活量與殘氣容積相加求得。

肺活量減低見(jiàn)于胸廓﹑肺擴(kuò)張受限，肺組織損害，氣道阻塞。功能殘氣量改變常與殘氣容積改變同時(shí)存在。阻塞型肺部疾患如支氣管哮喘﹑肺氣腫等殘氣容積增加。限制型肺部疾患如彌漫性肺間質(zhì)纖維化﹑肺占位性疾病，肺切除后肺組織受壓等殘氣容積減少。臨床上以殘氣/肺總量%作為考核指標(biāo)。

二、肺通氣

肺通氣功能測(cè)定是單位時(shí)間內(nèi)肺臟吸入或呼出的氣量。每分鐘靜息通氣量是潮氣容積與呼吸頻率的乘積，正常成人靜息狀態(tài)下每分鐘呼吸次數(shù)約為15次，潮氣容積為500ml，其通氣量為7.5L/min。潮氣容積中有140ml氣體存留在氣道內(nèi)不進(jìn)行氣體交換，稱(chēng)為解剖死腔，故肺泡通氣量?jī)H為5.5L/min。若呼吸淺快則解剖死腔通氣量相對(duì)增高，影響肺泡通氣量。進(jìn)入肺泡的氣量可因局部血流量不足致使氣體不能與血液進(jìn)行氣體交換。這部分氣體稱(chēng)為肺泡死腔量。肺泡死腔量加上解剖死腔量合稱(chēng)為生理死腔量。

1.肺泡通氣量=(潮氣容積-生理死腔量)×呼吸頻率

肺泡通氣量不足，常見(jiàn)于肺氣腫;肺泡通氣量增加見(jiàn)于過(guò)度通氣綜合征。

2.最大通氣量(MVV)：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度進(jìn)行呼吸所得到的通氣量。

它是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的負(fù)荷試驗(yàn)，用以衡量氣道的通暢度﹑肺和胸廓的彈性和呼吸肌的力量通常用作能否進(jìn)行胸科手術(shù)的指標(biāo)。

3.用力肺活量(FVC)：用最快的速度所作的呼氣肺活量。

可由此計(jì)算出第1秒鐘呼出的容積和第1秒鐘呼出容積占用力肺活量之比。用力肺活量是當(dāng)前最佳的測(cè)定項(xiàng)目，可以反映較大氣道的呼氣期阻力。可用作慢性支氣管炎﹑支氣管哮喘和肺氣腫的輔助診斷手段，也可考核支氣管擴(kuò)張劑的療效。

4.呼氣高峰流量(PEFR)：在肺總量位時(shí)，猛力快速吹向最高呼氣流量計(jì)﹐觀察最高呼氣流速。

測(cè)定方法簡(jiǎn)單﹑易行。廣泛應(yīng)用于呼吸疾病的流行病學(xué)調(diào)查，尤其對(duì)支氣管哮喘病情﹑療效的判斷更為實(shí)用。哮喘病人24小時(shí)病情動(dòng)態(tài)觀察時(shí)，發(fā)現(xiàn)其呼氣高峰流量最低值常在凌晨0～5時(shí)出現(xiàn)。

三、肺通氣血流比率

吸入的空氣在達(dá)到肺泡后與肺泡毛細(xì)血管中的血液進(jìn)行氧與二氧化碳的交換。如每分鐘肺通氣量和血流量能平均保持在一定比例(4：5)時(shí)，氣體交換即能正常進(jìn)行。

若肺通氣正常﹑肺毛細(xì)血管血流量減少或阻塞，使肺泡死腔量增多，通氣/血流比值增大;若肺細(xì)支氣管阻塞，局部血流不能充分氧合，形成生理分流，通氣/血流比值減小。反映通氣/血流比值的肺功能檢查有生理死腔測(cè)定﹑肺泡動(dòng)脈血氧分壓差測(cè)定﹑生理分流測(cè)定。生理死腔增加可見(jiàn)于紅色氣喘型肺氣腫或肺栓塞等疾病。生理分流量增多見(jiàn)于紫紺臃腫型肺氣腫或成人呼吸窘迫綜合征等疾患。

四、小氣道通氣功能

吸氣狀態(tài)下內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管稱(chēng)為小氣道，小氣道阻力在氣道總阻力中僅占20%。用反映大氣道阻力的常規(guī)肺功能測(cè)定是難以檢出的。小氣道阻力在低肺容量位已可測(cè)得;小氣道病變?cè)缙谑强赡娴摹３Ｓ玫男獾拦δ艿臋z查方法有2種：

1.最大呼氣流量-容積曲線(xiàn)(MEFR)：是觀察由肺總量位呼氣至殘氣容積期間每一瞬間的呼氣流量。小氣道功能受損時(shí)，呼出肺活量的50%以上的流量受到影響，當(dāng)呼出肺活量的75%時(shí)尤為明顯。

2.閉合容積(CV)測(cè)定：由肺總量位勻速呼氣時(shí)，當(dāng)達(dá)到接近殘氣位﹑肺底部小氣道開(kāi)始閉合時(shí)所能繼續(xù)呼出的氣量。閉合容積/肺活量%增高表示肺底部小氣道提早閉合。可由小氣道病變或肺的彈性回縮力下降而引起。

小氣道功能損害常見(jiàn)于受大氣污染﹑長(zhǎng)期大量吸煙者，長(zhǎng)期接觸揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)者，早期塵肺﹑細(xì)支氣管病毒感染﹑哮喘緩解期﹑早期肺氣腫﹑肺間質(zhì)纖維化等患者。

呼吸力學(xué)從力學(xué)的觀點(diǎn)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行分析。

五、彌散功能

肺的主要功能是氣體交換,即氧與二氧化碳的交換。肺內(nèi)氣體交換的部位在肺泡，并遵照彌散原則，即氣體分子由高分壓通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜(血?dú)馄琳?彌散至低分壓，一直達(dá)到氣體在膜兩側(cè)壓力平衡為止。分壓是指在混合氣體中，某一氣體的壓力占?xì)怏w總壓力的百分比。肺泡氣中氧分壓較肺泡膜毛細(xì)血管中血氧分壓為高，故氧自肺泡彌散通過(guò)肺泡膜至毛細(xì)血管中，并與紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合。血二氧化碳分壓較肺泡內(nèi)氣體高，故二氧化碳自血中彌散至肺泡。由于二氧化碳彌散能力比氧大20倍，所以一旦出現(xiàn)彌散障礙，主要是氧彌散的障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)缺氧。彌散功能減低主要見(jiàn)于肺間質(zhì)疾患，如彌漫型肺間質(zhì)纖維化，其它如肺氣腫時(shí)，由于肺泡壁的破壞，彌散面積減少，或貧血時(shí)血紅蛋白減低，都能使肺彌散量減少。