兒童智力測(cè)驗(yàn)有何用途？如何分類？

智力測(cè)驗(yàn)（intelligence test）就是用心理學(xué)的技術(shù)來測(cè)量人的智力水平。作為一種心理測(cè)驗(yàn)，它又有別于我們常用的測(cè)量手段。在日常生活中，我們用稱來測(cè)量體重，以公斤（kg）來表示；用體溫表來測(cè)量體溫，以攝氏度(°C)來表示；用血壓計(jì)來測(cè)量血壓，以千帕（kPa）來說明血壓的高低。所有這些，都可以用儀器、儀表來直接測(cè)量。但對(duì)作為一種心理現(xiàn)象的智力，顯然不能簡(jiǎn)單地用某種儀器表來直接而準(zhǔn)確地測(cè)量，在現(xiàn)階段，只能通過一定程度上可以反映智力現(xiàn)象和智力特征的各種各樣的作業(yè)、題目，要求受試者對(duì)這些作業(yè)、題目做出一定的反應(yīng)，并把受試者的反應(yīng)與某個(gè)標(biāo)準(zhǔn)相比較及進(jìn)行數(shù)量化的分析，從而了解受試者的智力水平。這一過程，就是智力測(cè)驗(yàn)。有此可見，智力測(cè)驗(yàn)的基本特點(diǎn)是間接測(cè)量，其本身就是對(duì)一定人群行為特征的客觀的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量。

智力測(cè)驗(yàn)是社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物，是醫(yī)學(xué)、心理學(xué)的需要。在兒科及兒童保健范圍的主要用途為：①早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷發(fā)育上有問題的兒童，以便早期矯治。②評(píng)價(jià)兒童智力低下的程度。③對(duì)一些神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患是否伴有心理發(fā)育異常提供依據(jù)。④在治療疾病或智力發(fā)育干預(yù)工程中進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。⑤為科研和流行病學(xué)調(diào)查提供手段。⑥發(fā)現(xiàn)和確定超常兒。

智力測(cè)驗(yàn)的種類較多。按年齡分，有新生兒測(cè)驗(yàn)、嬰兒測(cè)驗(yàn)、學(xué)齡前兒童測(cè)驗(yàn)及學(xué)齡兒童測(cè)驗(yàn)；按方法分，有個(gè)別測(cè)驗(yàn)，還有團(tuán)體測(cè)驗(yàn)；按性質(zhì)分，有側(cè)一般智力的，也有側(cè)各門學(xué)科的能力的；按功用分，有診斷性測(cè)驗(yàn)，也有篩查性測(cè)驗(yàn)。目前，從而科實(shí)用角度多采用篩查法語診斷法的分類。

篩查性測(cè)驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速，能在短時(shí)間內(nèi)（一般10~15分鐘）得出結(jié)果，便于而科和兒童保健門診使用，并適合大面積流行病學(xué)調(diào)查，或?qū)Ω呶和M(jìn)行定期的智力監(jiān)測(cè)，其目的在于將智力發(fā)育可能有問題的兒童篩選出來。診斷性測(cè)驗(yàn)方法詳細(xì)、復(fù)雜，一般需較長(zhǎng)時(shí)間（1~2小時(shí)）才能得出結(jié)果，但對(duì)兒童的智力狀況能做出全面評(píng)價(jià)，適用于篩查結(jié)果又問題、須準(zhǔn)確診斷智力水平的兒童，還適用于智力干預(yù)或科研的對(duì)象。篩查性測(cè)驗(yàn)雖然方法簡(jiǎn)單、易于掌握、測(cè)查快捷，但只能出定性結(jié)果，即以正常或不正常表示其智力發(fā)育情況。如果篩查出不正常的兒童，還需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院保健單位進(jìn)行確診。診斷性測(cè)驗(yàn)雖然方法復(fù)雜，人員須經(jīng)專門訓(xùn)練，測(cè)查費(fèi)時(shí)間，但一般得出的是定量結(jié)果，以智商（IQ）或發(fā)育（DQ）表示其智力水平。

腦癱患兒有哪些癥狀和合并癥

腦癱患兒的一般癥狀均有發(fā)育遲緩的情形，即不能像同年齡的兒童一樣學(xué)坐、學(xué)走，連學(xué)說話都有明顯困難、嚴(yán)重者甚至有吸吮能力差、流涎現(xiàn)象，以致體形瘦小，發(fā)育不良，而且合并有多發(fā)性殘障的情形，正常的孩子1個(gè)月會(huì)微笑，2個(gè)月會(huì)發(fā)出聲音，3個(gè)月俯臥位時(shí)會(huì)仰頭，4個(gè)月時(shí)會(huì)控制頭部不后仰，5個(gè)月會(huì)伸手拿取物品，會(huì)翻身，6個(gè)月會(huì)用力移動(dòng)身體，7個(gè)月能坐得穩(wěn)，8個(gè)月會(huì)爬行，9個(gè)月會(huì)扶著支持物站起，10個(gè)月會(huì)用手抓取食物，11個(gè)月開始學(xué)步行，12個(gè)月能夠站立片刻，15個(gè)月會(huì)爬樓梯，18個(gè)月會(huì)擲球，玩3~4塊積木，2歲學(xué)會(huì)騎三輪車，3歲會(huì)跳躍，會(huì)自己脫衣服，4歲會(huì)扣衣服，穿鞋子，5歲會(huì)畫圖，自己刷牙，6歲會(huì)數(shù)數(shù)、接球。而腦癱的孩子因動(dòng)作不協(xié)調(diào)，遲鈍、異常，無法維持正常姿勢(shì)，身體不能自主平衡，有異常反射出現(xiàn) 。

除運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常外，腦癱兒童還可能伴存以下一種或幾種癥狀。

（1）弱智：腦癱并不等于弱智。實(shí)際上有25%的腦癱患兒智力可達(dá)正常，其中有些還是高智能兒。約50%會(huì)出現(xiàn)輕度或中度弱智，25%為重度弱智。

（2）語言障礙：大約70%~75%的病人可能伴有不同程度的語言障礙，其中50%~75%可經(jīng)過言語治療得到改善。語言障礙往往以吮吸、吞咽和咀嚼困難為先導(dǎo)，表現(xiàn)形式為發(fā)音不清。構(gòu)語困難，語言表達(dá)障礙及失語癥。一般來說，語言障礙的嚴(yán)重程度與運(yùn)動(dòng)能力的喪失程度有直接的關(guān)系。語言發(fā)育遲滯與智力高低成正比。發(fā)音困難最多見于四肢癱，其次為雙癱、單癱。

（3）口面功能障礙：由于顏面部肌肉及口腔、舌部肌肉的肌張力異常，收縮不協(xié)調(diào)，以及某些原始反射的持續(xù)存在，導(dǎo)致咀嚼，吞咽及口腔閉合困難，流涎等。

（4）癲癇：約有1/3的患兒會(huì)伴有癲癇發(fā)作，其中以痙攣型四肢癱和單肢癱患兒較為多見。重度弱智患兒發(fā)生率更高。手足徐動(dòng)型伴有癲癇發(fā)作者相對(duì)較少。

（5）感覺障礙

視力缺陷：斜視可能是腦癱患兒最早期的體征之一，其中以內(nèi)斜視為多見，嚴(yán)重的視力缺陷包括先天性白內(nèi)障，視神經(jīng)萎縮，全盲等。常與重度弱智有關(guān)。單側(cè)癱中大約有1/4的患兒可能會(huì)有同側(cè)偏盲。

觸覺障礙：痙攣型患兒多見，手足徐動(dòng)型次之。

聽覺障礙：手足徐動(dòng)型患兒多見，嚴(yán)重的聽力減退或聽力喪失，多見于核黃疸所致的腦癱。

（6）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。

（7）牙齒發(fā)育不良：例如牙質(zhì)發(fā)黃，疏松易折，牙列不整，咬合不正常。

（8）失認(rèn)和失用：常見的失認(rèn)有觸覺辨別障礙（僅靠手的觸摸無法區(qū)別物體的種類或形態(tài)）、視覺辨別障礙（對(duì)于各種物體、圖片、符號(hào)的外觀特點(diǎn)及位置的辨別存在困難）、聽覺辨別障礙（對(duì)聲音的節(jié)奏，語言的辨別有一定的困難）。常見的失用如不會(huì)用梳子梳頭，不會(huì)用牙刷刷牙等，另外在執(zhí)行某些動(dòng)作時(shí)，程序混亂。

（9）情緒和行為障礙：情緒異常表現(xiàn)為情緒波動(dòng)、易怒、固執(zhí)，任性等，以手足徐動(dòng)型患兒表現(xiàn)更突出。行為障礙表現(xiàn)為注意力不集中，孤獨(dú)不合群，持續(xù)某一動(dòng)作，有的出現(xiàn)自傷行為。

腦癱的外科治療與康復(fù)

小兒腦癱是一種出生前到出生后發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性的腦損傷，姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制肢體的神經(jīng)出現(xiàn)了問題，主要表現(xiàn)為姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙同時(shí)伴有視力、語言、視聽覺、攝食、癲癇等障礙。小兒腦癱是一個(gè)綜合征，不是單純的一種疾病，國際上目前患病率達(dá)到了2/1000到3/1000，我國1998年的調(diào)查表明患病率為1.86/1000，目前0-6歲的腦癱患者有31萬，并且每年以4.6萬的速度遞增，對(duì)國家和社會(huì)的危害是很大的，應(yīng)該引起大家的高度重視。

78.如何治療腦癱呢？

5腦癱的治療目前來看綜合治療效果最好，講究醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)，具體內(nèi)容包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等多學(xué)科綜合治療方法。一般來說3歲以內(nèi)治療效果最好，患者的年齡偏大，相對(duì)來說治療效果要差一些。腦癱的治療應(yīng)該針對(duì)每個(gè)孩子制訂個(gè)體化的治療方案。首先應(yīng)該進(jìn)行多學(xué)科的康復(fù)訓(xùn)練，如果有一些問題影響到了康復(fù)訓(xùn)練或影響到小孩的生長(zhǎng)發(fā)育就要進(jìn)行外科介入，然后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該是終生的，早期應(yīng)該加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，后期應(yīng)該由患者自主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。）。手術(shù)治療的最佳時(shí)期是5-6歲，但并不是所有的腦癱都可以做手術(shù)，腦癱患者大約只有20%可以做手術(shù)。腦癱類型分為1、痙攣型（55%）。2、手足徐動(dòng)型（25%）。3、共濟(jì)失調(diào)型（5%）。4、混合型（兩種以上表現(xiàn)兼有）。其中痙攣型、手足徐動(dòng)型、混合型是可以運(yùn)用外科介入治療的。另外對(duì)于手足徐動(dòng)型腦癱患者我們進(jìn)行了頸動(dòng)脈周圍神經(jīng)網(wǎng)剝離術(shù)，改善了患者的語言、流口水、上肢功能不靈活等癥狀，取得了一定療效。 做完手術(shù)拆線后應(yīng)該馬上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，大約90%的患者都可以達(dá)到獨(dú)立生活。再次提醒廣大患者手術(shù)前后都應(yīng)該堅(jiān)持不懈地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

小兒異常姿勢(shì)按摩法

應(yīng)用原理：

腦癱患兒存在各種異常姿勢(shì)，抑制異常姿勢(shì)按摩法通過按摩痙攣肌群，被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)，牽拉韌帶肌腱，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，解除痙攣之目的，從而抑制及糾正各類異常姿勢(shì)。

操作方法：

1、分髖法：患兒仰臥位，屈膝屈髖，術(shù)者雙手掌按于患兒雙膝內(nèi)側(cè)，拇指按于患兒大腿內(nèi)側(cè)，依患兒的耐受程度盡量外旋髖關(guān)節(jié)，并保持3-5秒后，再伸膝伸髖，如此反復(fù)操作40-60次。本法可防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，抑制內(nèi)收肌痙攣。

2、髖內(nèi)外側(cè)旋轉(zhuǎn)法：患兒仰臥位，雙下肢伸直，術(shù)者一手固定其一側(cè)下肢，另一手握持患兒另側(cè)膝關(guān)節(jié)并使該側(cè)髖關(guān)節(jié)做由內(nèi)向外的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如此反復(fù)操作40次，本法可抑制髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋及屈曲攣縮。

3、直腿抬高三指按摩法：患兒仰臥位，術(shù)者一手握持其一側(cè)髖關(guān)節(jié)，盡量保持伸直并抬高該側(cè)下肢，另一手以拇、食、中三指按揉大腿及小腿后側(cè)，主要包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌、小腿三頭肌，反復(fù)20-30次，本法可防治膝關(guān)節(jié)的屈曲痙攣。

4、壓膝整足法：患兒取仰臥位，使一側(cè)下肢屈膝屈髖，并使足掌平放于治療床上，術(shù)者一手以拇指按壓于患兒踝關(guān)節(jié)前方，食、中二指按于踝關(guān)節(jié)后方跟腱處，另一手按于患兒膝關(guān)節(jié)，并用力前壓該側(cè)膝關(guān)節(jié)，再恢復(fù)至原狀，如此反復(fù)40次。本法可防治尖足。

5、搬足法：患兒仰臥位，以右側(cè)為例，術(shù)者左手固定患兒右側(cè)踝關(guān)節(jié)，右手拇指按壓患兒涌泉穴（足底，約當(dāng)2、3趾縫紋頭與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)），向前、外推揉30次。本法可矯正足內(nèi)翻畸形。

6、壓足及小腿后三指按摩法：患兒俯臥位，屈曲患肢膝關(guān)節(jié)約90度，術(shù)者一手壓其足掌前部，使踝關(guān)節(jié)背屈，另一手以拇、食、中三指自腓腸肌起始端按揉至跟腱處，如此反復(fù)20-30次。本法可防治腓腸肌痙攣。

7、前臂旋前障礙矯正法：患兒坐位，術(shù)者坐于患兒后方，一手固定患肢肘關(guān)節(jié)，另一手握持患肢前臂遠(yuǎn)端，使其前臂做旋后動(dòng)作，如此反復(fù)30次。此法有矯正前方跪位伸展支撐模式及前臂旋前障礙的作用。

8、屈伸松腕法：患兒掌心向下，術(shù)者雙手以拇指與食、中指相對(duì)捏其一側(cè)腕關(guān)節(jié)，并使其做屈伸運(yùn)動(dòng)20-30次。本法可防治腕下垂及關(guān)節(jié)屈曲畸形。

注意事項(xiàng)：

抑制異常姿勢(shì)按摩法按摩時(shí)力度要和緩均勻，以患兒能耐受而無反抗姿態(tài)出現(xiàn)為宜，動(dòng)作要圓潤(rùn)流利，切忌粗暴生硬，以免拉傷患兒肌肉韌帶。

80.關(guān)節(jié)活動(dòng)度按摩法

應(yīng)用原理：

通過在多個(gè)方向上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)全身大小關(guān)節(jié)，使各關(guān)節(jié)得到充分活動(dòng)，從而可緩解肌肉痙攣、松解肌腱攣縮，提高各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防治關(guān)節(jié)攣縮畸形。

操作方法

1、抖肩法：患兒坐位，術(shù)者一手固定患兒頸肩部，一手握持患兒食指、中指、無名指、小指，通過抖動(dòng)四指，使力沿腕、肘關(guān)節(jié)傳導(dǎo)到肩關(guān)節(jié)，從而帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)抖動(dòng)，每側(cè)肩關(guān)節(jié)各抖動(dòng)20-40下。本法可防治肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

2、搖肩法：患兒取坐位，術(shù)者一手固定患兒頸肩部，另一手握持患兒肘關(guān)節(jié)，使肩關(guān)節(jié)做由前向后及由后向前的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)各20-40次。本法可防治肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

3、搖肘法：患兒取仰臥位，術(shù)者一手固定其上背，另一手握持患兒腕關(guān)節(jié)，先使其肘關(guān)節(jié)做屈伸運(yùn)動(dòng)5次，再按順時(shí)針及逆時(shí)針方向做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)各20次，同時(shí)令其前臂做旋前旋后運(yùn)動(dòng)。本法可防治肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

4、搖腕法：患兒仰臥位，術(shù)者一手固定其前臂，另一手與患兒手指交叉握持其手掌，使其腕關(guān)節(jié)沿順時(shí)針及逆時(shí)針方向環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)各20-40次。本法可防治腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。

5、捋抖十指法：患兒仰臥位，術(shù)者一手固定患兒腕關(guān)節(jié)，另一手握住患兒近端指間關(guān)節(jié)，邊搖動(dòng)邊捋至遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，稍搖動(dòng)掌指關(guān)節(jié)后再以拇食指夾持遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)捋抖至指端。由大指至小指共做3-5遍。本法可防治指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)攣縮畸形及活動(dòng)障礙。

6、 旋髖法：患兒俯臥位，術(shù)者一手固定其一側(cè)臀部，另一手握持其同側(cè)大腿近膝關(guān)節(jié)處，由外向內(nèi)再由內(nèi)向外各旋轉(zhuǎn)其髖關(guān)節(jié)10-20次。本法可防治髖關(guān)節(jié)屈曲及活動(dòng)障礙。

7、旋膝法：患兒取俯臥位，術(shù)者一手固定其大腿，另一手握持其小腿，先屈膝3-5-次，再由內(nèi)向外旋膝5-10次，再屈膝3-5次，再由外向內(nèi)旋膝5-10次。本法可防治膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

8、屈伸搖踝法：患兒仰臥位，術(shù)者一手握其踝關(guān)節(jié)后部，一手握持其足掌前部，先屈伸踝關(guān)節(jié)3-5次，再由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)5-10次，再屈伸踝關(guān)節(jié)3-5次，再由外向內(nèi)旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)5-10次。本法可防治踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

動(dòng)作要領(lǐng)：

關(guān)節(jié)活動(dòng)度按摩法動(dòng)作要力度均勻，節(jié)奏和緩，力求在患兒關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)盡可能的屈伸舒展其各關(guān)節(jié)，切勿過度用力，造成肌肉、肌腱和韌帶的拉傷。