大齡腦癱患兒的訓(xùn)練

一、痙攣性四肢癱的特點(diǎn)與訓(xùn)練

㈠特點(diǎn)

痙攣型四肢癱常為全身屈曲模式,頸部及軀干前方屈曲,肩胛帶前方突出易上提,雙側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋、踝關(guān)節(jié)跖曲.這類患兒缺乏主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)和自我調(diào)整能力,肢體在體軸的旋轉(zhuǎn)、外展外旋方向的運(yùn)動(dòng)受限.

㈡訓(xùn)練方法

痙攣型四肢癱患兒主要訓(xùn)練目的為提高頭部在前額面、矢狀面及水平面上的控制,使軀干獲得抗重力伸展和旋轉(zhuǎn)能力以及髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的屈曲外展外旋的控制能力,改善或者是獲得坐位的保持能力,使雙上肢獲得支撐體重的能力,最終獲得雙足的負(fù)重及重心的移動(dòng)能力.

治療師進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)首先是讓患兒靠著自己坐在治療床上,治療師雙手通過患兒雙肩從體前握住患兒雙側(cè)骨盆,然后治療師用雙上肢對患兒的雙肩進(jìn)行向后方加壓,促使患兒兩肩胛骨內(nèi)收,肩部向外展方向運(yùn)動(dòng).

治療師雙手后方移動(dòng)到腰部,在持續(xù)控制患兒肩部的同時(shí),治療師的拇指朝向外側(cè),雙手握住患兒軀干做緩慢的回旋運(yùn)動(dòng),注意保持患兒軀干的伸展,并反復(fù)進(jìn)行回旋.

軀干的回旋運(yùn)動(dòng)可以增加軀干的可動(dòng)性,降低肌緊張.當(dāng)治療師感覺到雙上肢的屈曲內(nèi)收內(nèi)旋的抵抗力下降以后,就開始慢慢的讓患兒坐起,使其雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)負(fù)重.治療師雙手移到患兒胸椎部,使患兒軀干進(jìn)一步伸展并輕度前傾,這樣患兒雙上肢的屈曲內(nèi)收內(nèi)旋可以被抑制,軀干的伸展使患兒胸部得到較充分的牽拉,緩解了屈肌緊張,使雙肩的外展外旋變得相對容易. 　　雙上肢外展外旋能力及軀干伸展能力增強(qiáng)以后,治療師可以將手移至雙側(cè)肘關(guān)節(jié),使患兒上肢呈水平外展緊靠治療師,通過雙肘關(guān)節(jié)在小范圍內(nèi)進(jìn)行軀干的回旋活動(dòng).軀干回旋的同時(shí)注意骨盆保持中立位,保持脊柱伸展,這樣可以誘發(fā)患兒頭部的翻正反應(yīng),必要時(shí)要有治療師的口頭指示與鼓勵(lì).

治療師用一側(cè)膝關(guān)節(jié)頂住患兒腰椎,進(jìn)一步讓患兒雙上肢外展外旋,注意頭部的位置.

在保持肩部外展外旋的同時(shí),可以通過肘關(guān)節(jié)誘導(dǎo)患兒體重進(jìn)行側(cè)方移動(dòng),當(dāng)患兒體重左側(cè)移動(dòng)時(shí),右側(cè)軀干伸展,頭右移保持直立.接著重心右側(cè)移動(dòng)誘發(fā)右側(cè)軀干伸展,頭部左側(cè)移動(dòng)保持直立.

為了進(jìn)一步抑制患兒屈曲姿勢,促進(jìn)頭部的中立位與軀干的伸展,治療師使患兒的雙手以外展外旋伸展的肢位從后方支撐于床上,并且手掌向下手指完全伸展,治療師要注意從肩部加以控制.姿勢穩(wěn)定以后,治療師的手可以移至患兒雙肘上,以防止患兒肘關(guān)節(jié)的突然屈曲,避免意外損傷.同時(shí)也可以誘導(dǎo)患兒將體重全部移至雙手掌上.

當(dāng)患兒后方支撐穩(wěn)定以后,治療師可以轉(zhuǎn)移到患兒的側(cè)方,用一側(cè)上肢控制患兒雙肘,保持上述姿勢,用另一側(cè)上肢去矯正髖關(guān)節(jié),使其保持在屈曲外展的肢位上,同時(shí)應(yīng)注意患兒雙足著地,保持骨盆中立位,軀干伸展并繼續(xù)后方支撐體重.

治療師再次回到患兒后方,握住患兒雙肩,使患兒軀干及雙肩、雙上肢保持在較好的對稱性的位置上,然后通過兩肩誘發(fā)其軀干前傾,再回到后位置上.這樣讓患兒反復(fù)學(xué)習(xí)重心在手掌與坐骨結(jié)節(jié)移動(dòng)的感覺.當(dāng)患兒軀干前傾時(shí),應(yīng)讓患兒的髖關(guān)節(jié)保持外旋外展,這樣可以增加雙下肢關(guān)節(jié)的可動(dòng)性和運(yùn)動(dòng)感覺.

為了誘發(fā)軀干和旋轉(zhuǎn),體重的轉(zhuǎn)移及提高運(yùn)動(dòng)的感覺和控制能力,促進(jìn)上肢活動(dòng),治療師借助患兒用一側(cè)上肢支撐體重,治療師握住患兒另一上肢前臂,進(jìn)行外展、上抬并且在空中保持?jǐn)?shù)秒,以后再進(jìn)行水平的前后擺動(dòng).

最后治療師再次回到后側(cè),雙手握患兒雙肩,讓患兒雙上肢放置軀干兩側(cè),誘發(fā)患兒進(jìn)行軀干的前傾和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,并注意讓患兒上肢進(jìn)行一些自主性的動(dòng)作. 上田療法之下肢法對下肢痙攣，姿勢異常的腦癱患兒可降低其肌張力，緩解痙攣，糾正尖足交叉、足外內(nèi)翻等異常姿勢。腦性癱瘓是引起兒童殘疾的主要原因之一，嚴(yán)重影響患兒的運(yùn)動(dòng)能力，給患兒的生活、行動(dòng)帶來諸多不便。上田療法之下肢法對下肢痙攣，姿勢異常的腦癱患兒可降低其肌張力，緩解痙攣，糾正尖足交叉、足外內(nèi)翻等異常姿勢。

1 方法 首先患兒取仰臥位，治療左下肢時(shí)，以左單膝立位坐在患兒左下肢的外后方。首先輕度屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，右手的拇指和食指間托住患兒足跟，即右拇指貼在外踝中央部，右食指放在內(nèi)踝中央部，左手以拇指和食指從側(cè)面來保持足前部，以中指和無名指按住趾的末端。這樣用雙手將患兒的左跟骨向患兒左膝關(guān)節(jié)方向抬舉，趾深度屈曲。此伸展相姿勢保持3min。治療右下肢時(shí)，改為右單膝立位，坐在患兒右下肢的外后方，左手托患兒的足跟，右手保持足前部，方法同治療左下肢。

其次，踝關(guān)節(jié)背屈，然后再跖屈，反復(fù)15～20次，注意踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)要與髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲同時(shí)進(jìn)行，以不破壞足底弓為原則，足趾充分背屈，足關(guān)節(jié)內(nèi)翻。

最后，使患兒踝關(guān)節(jié)跖屈，保持前述伸展相動(dòng)作3min。

2 結(jié)果

患兒治療2～3個(gè)月，每日2次，每次9min，一次治療后肌肉緊張降低6～8h，延長3～4天，2～3個(gè)月后，80%的病例療效明顯。患兒下肢肌張力明顯下降，股角增大，踝陣攣減輕，下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)域擴(kuò)大，運(yùn)動(dòng)能力急劇提高，膝關(guān)節(jié)伸展，尖足交叉減輕，足內(nèi)外翻均得到明顯改善，平衡功能提高。

3 討論

腦癱是出生前到生后1個(gè)月發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致綜合征，常有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，姿勢異常，反射異常，肌張力異常，并有智力障礙，聽覺、語言、視覺等功能障礙。上田療法之下肢法根據(jù)Myklebus相反神經(jīng)興奮與抑制的網(wǎng)絡(luò)理論，采用抑制異常相反神經(jīng)興奮的手法，抑制異常回路，調(diào)節(jié)相反神經(jīng)興奮與抑制，從而達(dá)到降低肌張力、緩解痙攣的目的。本組病例采用從消除手足和身體的過緊張為目的手法，去掉末梢過緊張，患兒尖足、交叉、足內(nèi)外翻等異常姿勢自然減輕或消除，促使患兒自然運(yùn)動(dòng)發(fā)育姿勢出現(xiàn)，療效顯著，說明上田療法之下肢法適用于治療小兒腦性癱瘓。

上田療法之下肢法，簡單易學(xué)，能使肌肉過緊張降低，從而使運(yùn)動(dòng)功能快速提高，緩解肌肉過緊張后，自然促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，可在家中進(jìn)行。但此療法不是萬能的，要結(jié)合患兒實(shí)際情況綜合治療。

肌肉活動(dòng)的基本運(yùn)動(dòng)形式和訓(xùn)練方法。

1．被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指全靠外力幫助來完成的運(yùn)動(dòng)，即由治療師、患兒健肢或器械力量協(xié)助完成的動(dòng)作，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)適用于各種原因引起的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，可松弛肌肉痙攣、牽伸攣縮肌腱和韌帶；保持和增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮，防治關(guān)節(jié)粘連和攣縮，并可增強(qiáng)本體感覺，誘發(fā)肢體屈伸反射，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)作好準(zhǔn)備。

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)手法和注意點(diǎn)：①活動(dòng)的肢體應(yīng)置于舒適、放松的肢位；②活動(dòng)的順序從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)；③治療師的手越接近關(guān)節(jié)越好，以一手控制擬活動(dòng)的關(guān)節(jié)附近，另一手扶托關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端；④操作動(dòng)作應(yīng)緩慢、柔和、有節(jié)律，逐漸增大活動(dòng)范圍至最大限度；⑤施力以不引起疼痛為度，避免突然施加暴力和沖擊力，以防進(jìn)一步損傷軟組織。

2．助力運(yùn)動(dòng)：助力運(yùn)動(dòng)也稱主動(dòng)——輔助運(yùn)動(dòng)。即憑借治療師、患者健肢、器械裝置（如滑輪、回旋器）、氣墊氣球、水浴等方法的輔助或消除重力的影響下，引導(dǎo)和幫助患兒主動(dòng)完成的運(yùn)動(dòng)。助力常加于肌肉開始收縮和結(jié)束時(shí)，盡量使主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，助力運(yùn)動(dòng)為輔。

3．主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：即在沒有輔助情況下患兒自己完成的運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)肌力、改善局部和全身機(jī)能。對小兒可設(shè)法采用趣味性的游戲活動(dòng)，以引導(dǎo)患兒作自主運(yùn)動(dòng)。年齡稍大的腦癱患兒，可指導(dǎo)他作醫(yī)療體操。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)肌肉收縮的形式主要有兩類：

（1）等張收縮：就是肌肉收縮時(shí)，肌纖維長度改變，在肌張力基本不變的情況下所產(chǎn)生的關(guān)節(jié)活動(dòng)；可分為等張縮短（向心性收縮）和等張延伸（離心性收縮）兩種。肌肉等張收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)兩端縮短、接近。例如：股四頭肌收縮產(chǎn)生伸膝動(dòng)作；腘繩肌收縮產(chǎn)生屈膝動(dòng)作。

（2）等長收縮：即肌肉收縮時(shí)，肌纖維長度基本不變，但肌張力明顯增高，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)，多用于成人癱瘓的早期康復(fù)和促進(jìn)肌力。

4．抗阻運(yùn)動(dòng)：患兒在作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中，除克服自身重力外，無其他負(fù)荷時(shí)，稱隨意主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如需克服某些外加阻力，稱抗阻主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。抗阻運(yùn)動(dòng)是在對抗外力的情況下所進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如利用沙袋負(fù)重訓(xùn)練等。此法可易化更多肌梭，促進(jìn)和恢復(fù)肌力與耐力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，抗阻運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：①僅適用于軟癱和手足徐動(dòng)型患兒，痙攣型患兒不宜使用，否則會(huì)加重痙攣；②治療師將阻力施加在受累關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端；③在活動(dòng)范圍的起始或終末施加最小的阻力；在動(dòng)程中13段施加最大的阻力。

5．放松運(yùn)動(dòng)：在肌肉放松的情況下所進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，分為主動(dòng)放松運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)放松運(yùn)動(dòng)。放松運(yùn)動(dòng)常適用于痙攣性癱瘓，但腦癱患兒常不易配合進(jìn)行。

（二）增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、改善肌張力的訓(xùn)練：　　腦癱患兒運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)減少。日久發(fā)生組織粘連或肌腱痙攣，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)一步縮小。關(guān)節(jié)周圍有致密的韌帶和疏松結(jié)締組織等組成成分，在關(guān)節(jié)制動(dòng)的情況下，韌帶因受不到牽拉會(huì)自動(dòng)縮短并失去彈性，疏松結(jié)締組織則發(fā)生增生變性而成為致密的結(jié)締組織，從而可造成攣縮。臨床上常見預(yù)防攣縮比治療攣縮容易得多也重要得多。在康復(fù)治療中，首先要保持良好的肢位并保持關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度。此法可分主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。

1．牽張方法：牽張法適用于肌張力增高和痙攣肌群，張力低下者忌用。由于纖維組織具有粘滯彈性，當(dāng)組織被牽張時(shí)，牽張應(yīng)力逐漸增大，使組織延長；如維持其長度不變，組織內(nèi)受牽張而提高的肌張力隨時(shí)間延長就逐漸下降。根據(jù)以上特性，纖維組織的牽張宜采用恒定的中等的力量進(jìn)行長時(shí)間持續(xù)牽張，或重復(fù)多次牽張。這樣，牽引力去除后，纖維組織不完全恢復(fù)原長，從而可獲得較好的牽張效果。配合按摩手法解痙效果更顯著，具體方法為：

（1）手法牽拉：痙攣型患兒牽張反射亢進(jìn)，致使某些肌群的張力明顯增高，而拮抗肌的張力相對不足。反復(fù)、多次牽拉活動(dòng)，能使痙攣肌的牽張反射轉(zhuǎn)為抑制，從而使痙攣肌肉放松。治療師牽拉痙攣肌時(shí)，動(dòng)作要柔和，以防肌腱損傷。同時(shí)，要使患者合作，避免哭鬧、對抗和自己用力收縮，否則加重肌痙攣。快速牽伸手法又稱急拉法，即對肌肉進(jìn)行快速而輕柔的牽張，是一種低閾值刺激，可易化這些肌群，抑制對抗肌群。緩慢牽張的手法又稱慢拉法，對痙攣肌有抑制作用。對輕度攣縮和肌痙攣者可采取持續(xù)的、緩慢的、小力量的牽張。

（2）器械牽引法：將需牽引的肢體遠(yuǎn)端部位套入牽引架，掛上重物，進(jìn)行直接牽引或通過滑輪間接牽引。短時(shí)間的持續(xù)牽引，可易化拮抗肌，如屈肌、內(nèi)收肌。操作注意事項(xiàng)：①牽引技巧應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)解剖、生理特點(diǎn)進(jìn)行；②牽引力應(yīng)集中作用在粘連或攣縮的組織上；③牽引肢體的近端關(guān)節(jié)應(yīng)適當(dāng)固定，才能達(dá)到牽引效果；④牽引力量宜適中恒定。小兒可從0.25kg的重量開始，以引起患兒輕微不適而又能從容忍受為度；⑤每次持續(xù)牽引10～20分鐘左右，一日重復(fù)數(shù)次。因?yàn)槔w維組織在溫?zé)釛l件下其順應(yīng)性增加，所需牽引的應(yīng)力減少，牽引前后配合熱療，或增加牽引效果。

（3）其他牽引法：系列夾板、支架、石膏托、關(guān)節(jié)矯形器具等，可使關(guān)節(jié)短時(shí)、間歇固定于功能位和抗痙模式。此法可減少纖維組織的彈性回縮，加強(qiáng)牽引效果，常用于痙攣較重或?qū)l(fā)生攣縮的關(guān)節(jié)，以及前述牽張法解痙效果不明顯者。有人建議在痙攣早期使用以避免發(fā)生攣縮。注意關(guān)節(jié)固定時(shí)應(yīng)防止皮膚、血管受壓。

2．醫(yī)療體操：治療師根據(jù)患兒具體情況編制相應(yīng)的肢體活動(dòng)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行徒手操練或手握啞鈴、體操棒操練。醫(yī)療體操有助于保持和增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。但對關(guān)節(jié)的牽張作用較弱,只能緩解較疏松的粘連和痙攣早期組織,矯正和牽張?bào)w操是治療師按所需牽張的痙攣組織而設(shè)計(jì)的體操動(dòng)作。例如，若要牽張一側(cè)大腿內(nèi)收肌群時(shí)，可令患兒側(cè)身對墻而立，需牽張的腿靠近墻壁并間隔一定距離。可令患兒一手握住墻上扶手，或治療師扶持他兩側(cè)髖部，然后患兒身體慢慢倒向墻壁一側(cè)，使身體重心移向該側(cè)大腿外展肌上（注意另側(cè)足外緣不能離地），然后再回復(fù)原狀，反復(fù)操練。

3．懸掛練習(xí)：將擬活動(dòng)的關(guān)節(jié)和肢體用三角巾托住，系上繩索，掛在鉤子上，使需活動(dòng)的關(guān)節(jié)部位對準(zhǔn)掛鉤如圖9-1，在消除肢體重力影響的情況下，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。此法可用于肢體部分癱瘓兒童的自助訓(xùn)練。

4．肢體下垂擺動(dòng)練習(xí)：將需活動(dòng)的肢體置于自然下垂肢位時(shí)（肌肉處于松弛狀態(tài)）作向前后、左右、斜線方向的節(jié)律性擺動(dòng)，先使兩側(cè)肢體作同向擺動(dòng)，再作兩側(cè)肢體反向交互擺動(dòng)，逐漸加大擺動(dòng)范圍。其多用于肩、髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，利用慣性作用以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，可牽伸粘連組織，因?yàn)樵诩∪馑沙跔顟B(tài)下練習(xí)，易取得較好的效果，也有助于走步訓(xùn)練時(shí)上下肢體的協(xié)調(diào)和平衡能力。

5．器械擺動(dòng)練習(xí)：此為利用關(guān)節(jié)回旋器及某些機(jī)械重力擺動(dòng)機(jī)等機(jī)械，進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)的節(jié)律性伸屈或旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)活動(dòng)，如圖9-2，可增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，并能牽拉已發(fā)生粘連的關(guān)節(jié)。

6．放松性練習(xí)： 主動(dòng)性和被動(dòng)性松弛練習(xí)，用于肌張力增高和肌痙攣患者。由于肌張力常受意志的影響，首先要使患兒思想上放松，否則不易成功，腦癱兒常不易配合，也較難掌握。

（1）交替法：如欲使屈肌張力降低，可設(shè)法使伸肌張力增高，從而誘導(dǎo)屈肌松弛。由于拮抗肌可因主縮肌的緊張而產(chǎn)生負(fù)誘導(dǎo)。

（2）暗示法：創(chuàng)造舒適、平靜的環(huán)境，治療師用節(jié)律性的、柔和的、催眠的語調(diào)囑患兒放松肢體。

（3）對比法：其治療機(jī)理為肌肉強(qiáng)烈收縮后，通過誘導(dǎo)的作用，可使該肌肉產(chǎn)生相同程度的抑制性松弛效應(yīng)。治療師先控制患兒痙攣性屈曲的上肢呈最大程度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位持續(xù)3分鐘，然后松手并使該上肢充分伸展和外旋位。

對腦癱小兒大多采用被動(dòng)的松弛練習(xí)，治療師對痙攣的肌肉進(jìn)行反復(fù)多次牽張，在肌肉緊張狀態(tài)下，突然解除外力，使?fàn)繌埛瓷滢D(zhuǎn)為抑制，肌肉即可放松。

7．平衡、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練的基本步驟有臥位→坐位→站位，即重心由低到高；身體支撐面由大到小；雙足站立間距由寬到窄；由雙足站立到單足站立。此外，尚有靜態(tài)平衡到動(dòng)態(tài)平衡的訓(xùn)練等。協(xié)調(diào)性訓(xùn)練可逐漸增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活性和全身各部位間的配合.例如,從單關(guān)節(jié)或單肢到多關(guān)節(jié)或多肢活動(dòng)；從同向運(yùn)動(dòng)到分離活動(dòng)；從簡單動(dòng)作到復(fù)雜動(dòng)作；從慢速活動(dòng)到快速活動(dòng)。此外，如練習(xí)手與手，手與口，足與口，眼與手、足間的協(xié)調(diào)能力。

小兒腦癱并不可怕 可怕的是沒有正確的康復(fù)理念.

小兒腦癱并不可怕 可怕的是有了正確的康復(fù)理念而不遵循.

如何認(rèn)識“腦神經(jīng)營養(yǎng)藥”：

缺氧缺血性腦病恢復(fù)期的嬰兒可酌情使用腦活素，胞二磷膽堿，丹參酮等藥物。腦癱患兒使用的神經(jīng)節(jié)苷脂及神經(jīng)生長因子對腦神經(jīng)及細(xì)胞的修復(fù)與再生有一定的作用。6歲以內(nèi)，尤其是3歲以內(nèi)效果比較明顯。但腦病的康復(fù)治療應(yīng)是以運(yùn)動(dòng)療法為主要方式的綜合治療。

84、腦癱治療療程時(shí)間如何安排：

小兒腦癱的療程，根據(jù)小兒生理及臨床經(jīng)驗(yàn)，一般以 3個(gè)月為一個(gè)大療程，20天可為一個(gè)小療程，小療程后休息3—5天。療程是相對的，關(guān)鍵是看小兒的適應(yīng)程度與進(jìn)步情況，調(diào)整治療方案。在治療開始的階段小孩偶會(huì)有哭鬧現(xiàn)象，但家長要理解并配合治療。小兒生理變化一般是 20 天一小變，一季度一大變，這樣治療容易適合小兒的心理、生理的發(fā)育，有益于小兒的良性恢復(fù)。

家長容易疏忽的問題：

很多患兒手和腳的運(yùn)動(dòng)功能障礙不一致，手與腳哪個(gè)重要，一般說都重要，但手更重要，很多小孩手的功能有問題，精細(xì)動(dòng)作差，不能完成書寫等其他動(dòng)作，到7-8歲讀書時(shí)，感到問題很大，對學(xué)生來說這是非常苦惱的事，不能完成作業(yè)和考試，希望家長能給予重視。對于這點(diǎn)來說可以重點(diǎn)加強(qiáng)作業(yè)療法及手功能訓(xùn)練，以改善精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育。

您的孩子正常進(jìn)食了嗎

一、小兒進(jìn)食功能的正常發(fā)育

4個(gè)月內(nèi)，若將食物放在舌體的前部，小兒將食物頂出，所以應(yīng)將食物放于舌后部。4-5個(gè)月能用嘴唇接觸物體，可用杯子喂奶，用杯子喝的速度比用奶瓶快。

6個(gè)月，可咀嚼食物，這是發(fā)育過程中的一個(gè)重要標(biāo)志。這個(gè)年齡的孩子會(huì)握物，喜歡自己握著奶瓶，而且能自己泯餅干。

6個(gè)月以后手能握匙，一般是15個(gè)月自己進(jìn)食，但開始是手和匙同時(shí)將食物送入口中，不久分離動(dòng)作進(jìn)食。

二、腦癱兒的進(jìn)食

腦癱患兒大多口部周圍肌張力不正常，吸吮、咀嚼、吞咽等基本動(dòng)作困難。無論哪一型的腦癱，其進(jìn)食體位的基本原則是相同的，要選擇能抑制全身肌張力升高，避免出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)的姿勢。若患兒頭部及軀干控制能力差時(shí)，可抱著患兒進(jìn)食此時(shí)患兒處于半坐位，頭微同前屈曲，雙手在前，進(jìn)食較容易。

年齡較大的患兒，可用三角椅。

若患兒全身肌張力較高，全身呈屈曲狀態(tài)的病兒，可采用俯臥位進(jìn)食這時(shí)床的傾斜度一般45度為宜，雙上肢盡量前伸,雙下肢擺自然伸直位。

總之，不主張采用仰臥位進(jìn)食，因?yàn)槿菀滓趸騿茉跉夤芾锘蛭M(jìn)肺部。避免患兒頭部后傾，這樣食物難以咽下，而且易引起窒息。 其實(shí)日常生活動(dòng)作種類繁多，如姿勢轉(zhuǎn)換、洗漱、穿脫衣服、大小便護(hù)理等，雖然這些動(dòng)作看起來簡單，但是對于腦性癱瘓患兒來說都比較困難。所以給患兒恢復(fù)這些功能除接受治療以外家庭訓(xùn)練也是非常重要的，在治療師的指導(dǎo)下先練好一個(gè)小動(dòng)作，循序漸進(jìn)，再把小動(dòng)作連貫起來，相信您的孩子很快就能走向康復(fù)！

為什么小兒腦癱越早治療越好

(l)腦組織在嬰兒早期（0~6個(gè)月），尤其是在新生兒期，尚未發(fā)育成熟，還處于迅速生長發(fā)育階段，而腦損傷也處于初期階段，異常姿勢和運(yùn)動(dòng)還未固定化，所以，這一時(shí)期腦的可塑性大，代償能力高，恢復(fù)能力強(qiáng)。在這一時(shí)期及時(shí)治療，可得到最佳治療效果，可能變不治之癥為可治之癥。研究表明：新生兒腦重340一400g,出生后6個(gè)月達(dá)800g；3歲前腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育達(dá)60%；6歲前腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育達(dá)90%。

(2)早治療可避免不良姿勢的形成、肢體畸形而造成的終生殘疾。

(3)性格及思維能力的形成主要在學(xué)齡前,特別是教育心理的康復(fù)越早越好,有利于患兒全面成長。 如錯(cuò)過早期，由于繼發(fā)性變性等原因，可發(fā)生痙攣及變形，使異常姿勢固定化，這就給治療帶來很大困難。

怎樣和腦癱病兒交流？

交流是指我們理解他人所給的信息，并能向他人表達(dá)自己的思想、需要及感受。

要理解腦癱兒童的交流方式和特點(diǎn)，例如多數(shù)孩子能聽，也能及時(shí)重復(fù)。但因頭、臉、嘴和舌運(yùn)動(dòng)控制困難，說話不清晰，如果你不能理解時(shí)，他會(huì)因受挫而停止說話。

鼓勵(lì)兒童用其他可能方式交流，如以面部表情、寫字和畫畫等。

要和社區(qū)所有兒童交談，和他們一起玩耍。對他們學(xué)會(huì)做的事情給予贊揚(yáng)。讓兒童聽說話時(shí)眼睛看著你，保持頭向前。

給兒童找一個(gè)可以引起別人注意的玩具，例如給他一個(gè)搖鈴或一個(gè)搖鼓。

什么藥物對腦癱孩子有好處？

用于緩解腦癱兒童肌痙攣的藥物給藥途徑包括口服和胃腸外給藥（肌肉注射、鞘內(nèi)給藥）。口服藥中以巴氯芬最為常用，巴氯芬通過氨基丁酸受體抑制單突觸伸肌和多突觸屈肌的活性而緩解痙攣，但是由于作用部位難以集中、有一定的副作用以及停藥反應(yīng)等諸多因素，在國際上已逐步被鞘內(nèi)給藥的方法所取代，另外最近十幾年來通過肉毒毒素注射來緩解局部痙攣肌群的方法被廣泛采用。

巴氯芬的鞘內(nèi)給藥：巴氯芬通過鞘內(nèi)給藥（通常采用藥物泵的方式）直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此可以用較小的劑量達(dá)到相似或更大的效應(yīng)，從而緩解肌肉痙攣。巴氯芬鞘內(nèi)給藥以往多應(yīng)用于不能行走的較為嚴(yán)重的腦癱患者，但是近年來也逐步使用于能行走的腦癱患者中。巴氯芬鞘內(nèi)給藥均應(yīng)用于3-4歲以后的腦癱患者，主要的目的在于減輕痙攣，提高功能，防止攣縮，易于照料者護(hù)理等。

肉毒毒素注射：A型肉毒毒素是目前使用最為廣泛的用來緩解腦癱患者痙攣肌群肌張力的藥物，肉毒毒素通過作用于突觸前膽堿能末端而抑制乙酰膽堿的釋放，在功能上產(chǎn)生化學(xué)性去神經(jīng)支配，選擇性地使肌肉收縮力下降。肉毒毒素注射適應(yīng)于18-24個(gè)月以后的痙攣型腦癱孩子，可以應(yīng)用于各個(gè)GMFCS級別的腦癱患者中。治療的主要目的是在短期內(nèi)降低肌張力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和步態(tài)，從而達(dá)到提高功能的目標(biāo)，另外還可以減輕腦癱患者的疼痛。迄今為止沒有文獻(xiàn)報(bào)道肉毒毒素注射會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。　　應(yīng)用肉毒素可以使痙攣型的腦癱患兒避免手術(shù)，明顯提高康復(fù)治療效果，或者能夠提高手術(shù)療效。